动脉血氧值之判读.ppt

動脈血氧值之判讀 主講者:姜瑤娟 學習目標 能瞭解動脈氣體分析的基本原理 能正確執行動脈採血技術 能學習動脈氣體分析的判讀 動脈氣體分析目的 1.1可依動脈血中的氧含量來評估病人的氣體交換情形 1.2可依動脈血中的二氧化碳分壓來評估通氣量的高低 1.3可依動脈血中的PaCO2和HCO3的值評估引起酸鹼不平衡原因 動脈氣體分析基本原理 PH PaO2 PaCO2 HCO3 BE SpO2 PH值 正常值:7.35~7.45 能說明身體太酸(acid)或太鹼(base)的唯一途徑 酸血症(Acidemia) 鹼血症(Alkalemia) 酸中毒(Acidosis) 鹼中毒(Alkalosis) 動脈氣體分析值-PaO2 正常值:80-100mmHg 反應氣體交換的有效性(換氣/灌流) (ventilation/perfusion) 動脈氣體分析值-PCO2 PCO2正常值:35~45 (38~42) mmHg 評價肺泡換氣(ventilation)的有效性 PCO2 -為呼吸變數 為氣體 物質酸性(Acid) 由肺臟調解 動脈氣體分析值-HCO3 重碳酸氫根(HCO3) 正常值 : 22-26 meq / L 代謝性變數 溶於液體 為鹼性(Base)物質 主要由腎臟調解 HCO3/ PCO2=20/1正常PH 動脈氣體分析值-BE 鹼過多值(Bass Excess)正常值:-2~+2 代謝性變數 溶於液體 為鹼性(Base)物質 主要由腎臟調解 反應HCO3之濃度 負值-為代謝性酸中毒 正值-為代謝性酸中毒 正確執行動脈採血技術 護理技術標準規範S8100390 護理部動脈採血技術操作標準規範 2.用物： 2.1抗凝劑（Heparin1：1000）----------------------------- 1瓶 2.2 2ml空針------------------------------------------- 1-2支 2.3軟木塞----------------------------------------------- 1個 以上三項用物，若有Heparin空針可只備Heparin空針-- 1組 2.4消毒棉枝：Alcohol棉枝三枝，Alcohol B-I棉枝三枝-----各3枝 2.5裝有冰塊的杯子---------------------------------------1組 2.6 2×2紗布------------------------------------------- 2塊 2.7無菌手套 --------------------------------------------1付 步 驟(1) 3.1洗手。 3.2準備用物。 3.3以Heparin潤溼空針管壁。 3.4向病人解釋採血目的。 3.5選擇採血部位。 3.6施行亞倫氏試驗（Allens test）。 3.7確定採血部位。 3.8消毒採血部位，先以Alcohol B-I棉消毒，30秒後再以Alcohol棉枝消毒，重覆三次。 步 驟(2) 3.9戴上無菌手套，依所選擇之採血部位 適當之角度下針。下針後若未見回血，針頭拔出前最多限來回進出二次，若仍未見回血則重新選擇採血部位。 3.10採血後以2×2紗布覆蓋採血部位，請病人或家屬於該處確實加壓十分鐘。 3.11採血針排氣後，將針頭以軟木塞套住。 3.12放入冰水中儘速送檢。 亞倫氏試驗（Allens test） 將病人的手臂放在床旁桌上，掌心向上。將一毛巾捲軸支撐在病人的腕背下，要病人緊握拳頭。 用雙手的食指、中指按住病人的橈動脈和尺動脈，稍加壓力阻斷血流幾秒鐘。 手指不要離開，請病人放鬆拳頭， 此時可看到手掌變白。 移開尺動脈處的按壓，注意手掌是否變紅，若迅速變紅潤則為陽性反應，表示尺動脈暢通無阻，則可施行橈動脈穿刺。若手掌未變紅，表示尺動脈阻塞，須換另一手重覆此試驗。若另一手也未能有陽性反應，就得選擇其他位置的動脈做穿刺。 動脈氣體分析的判讀 何種病患須要動脈氣體分析 處於肺部或非肺部疾病的急性期 須要人工氣道 依賴機械性換氣 正處於慢性呼吸性疾病 判讀前準備 確定病患基本資料和blood ABG 報告單是相同 病人於何種狀況下抽血的報告 是否使用氧氣 使用氧氣濃度 動脈血氧分析評估 氧合程度(oxygenation) 肺泡通氣狀態(alveolar ventilation) 氣體交換狀態(gas exchange) 酸鹼平衡的(acid-base balance) 氧合程度之評估 氧氣 98%-血紅素攜帶 2%-溶解於血漿(ABG反應血漿中