友川幸-総合地球环境学研究所.ppt

ラオス中南部のメコン川流域の農村　地域における漁労活動とタイ肝吸虫症 友川幸（広島大学　学術振興会特別研究員） 背景 ラオス中南部のメコン川流域では，淡水魚の捕獲が主要な生業となっており，同時にその摂取が日々の食生活において貴重な蛋白源となっている． 近年，メコン川の支流で捕獲されるコイ科の魚を生で摂取することで感染するタイ肝吸虫症が，深刻な公衆衛生上の問題となりつつある． 報告の内容 肝吸虫(タイ肝吸虫)とは？ これまでのタイ肝吸虫症研究のレビュー これまでに門司プロで実施した調査 -　流行地の住民の魚の摂取状況 - 児童のタイ肝吸虫感染に関わる要因の同定 今後の調査?研究の課題 肝吸虫(Liver fluke)とは？ 　肝吸虫は，ヒト，イヌ，ネコなどの哺乳類を終宿主と 　して胆管に寄生する寄生虫の一種． ◆ 肝吸虫の種類 ?シナ肝吸虫（Clonorchis sinesis） 　日本，中国，台湾，韓国，ベトナム ?ネコ肝吸虫（Opisthorchis felineus） 　ロシアと東ヨーロッパ ?タイ肝吸虫（Opisthorchis viverrini：Ov） 　タイ東北部，ラオスの中部および南部のメコン川流域 タイ肝吸虫(Opisthorchis viverrini： Ov)とは？ これまでのOv研究のレビュー 感染状況の把握 ?感染者数：ラオスでは推定約200万人（1992年）???人口約500万人 ?流行地：タイ東北部，ラオス中部?南部のメコン川流域 ?感染率：流行地の成人の80％以上が感染（小学校児童：60％） ?感染の特徴：感染の開始時期?幼少期(小学校就学前) 　　　　　　　　　感染強度?加齢とともに上昇,　50代以降で女性＜男性　 　　　　　　　　　再感染率?投薬治療後３ヶ月間で約20% Ov感染の臨床症状と健康被害 　?臨床症状：初期には自覚症状なし 　?健康被害：感染強度の増加とともに重篤な肝障害，肝硬変, 胆管癌，肝臓癌の発生リスクが上昇 　　　　　　　　　　※肝臓がんは，タイのガンの中で一番多い　 感染に関わる要因の同定（人間にフォーカス） 　魚の生摂取，トイレの不保持（サラワン県の13村を対象） 　魚の生摂取習慣の有無とOV感染が関連 メタセルカリアの寄生状況の把握（魚にフォーカス） 　メタセルカリアが寄生しているコイ科の魚の特定（約50種類） 　寄生状況の季節差，魚種による差 　 保存?調理によるメタセルカリアの死滅状況の把握 　加熱，塩漬け，酢漬け等の加工でメタセルカリアは死滅 Ov感染による経済的損失の推定 　　◆第1段階（1951-68年） 　　　投薬による駆虫活動→Ovの感染率の低下には至らず 　 Ov感染対策活動の歴史と課題（ラオス） ◆1989年（南部のコーン地域） 　保健省とWHOが協力．児童対象の住血吸虫感染対策活動の一環 　学校や地域の住民代表の協力により，大規模な駆虫活動と， 　予防教育を実施→Ov感染率が低下 ◆1990年代後半（中部のカムワン県） 　Ov感染の対策活動を実施 　投薬による駆虫後の再感染率が極めて高いことが判明 　→感染の危険性の高い魚種の特定 　　感染の危険性の高い魚の調理法による魚の摂取の回避 ◆1990年代（小学校の保健衛生教育の中に導入） ◆現在 　母子保健，マラリア?腸管寄生虫対策が公衆衛生活動の中心 　→Ovi感染に対する対策活動は十分に進められていない ラオスにおけるOv研究の課題 　　O.v感染の予防教育では，単に生魚の摂取を禁止するのではなく，疫学的根拠に基づく情報の提示と，社会?経済的，および人類学的見地からの検討をもとに，専門家によって十分に調査，実験された効果的な魚の調理法や，魚の保存技術が提案されるべきである（WHO1995）． これまでに門司プロで実施した調査 ◆2003-2004年　感染状況の把握 ?流行地の児童のタイ肝吸虫感染状況の把握 　 ◆2005年-2007年　健康教育のための情報収集 ?児童のタイ肝吸虫感染に関わる要因の検討 ◆2007年-2008年　健康教育のための情報収集 ?児童?教師のタイ肝吸虫感染に関するKAP ?児童の生魚の摂取に関するKAP ◆予備調査（半構造的な面接調査，魚の調理法の観察）： Ov感染の危険性が高い魚の調理法とリスクフィッシュの選出 方法：?文献検討（メタセルカリアが寄生している魚：46種を選出）　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　?精選（写真があり，学名とラオス語名が一致する魚：23種を選出） 　?半構造的な面接調査（頻繁に生で摂取されている魚：9種を選出） 　ケースコントロールスタディ（2006年