2015年GOLD慢性阻塞性肺疾病指南题库.pptVIP

目录 CONTENTS CCOPD诊断和鉴别诊断 COPD评估和分组 COPD治疗 1 2 3 4 CCOPD定义 稳定期COPD药物治疗 1.支气管舒张剂： 优先推荐吸入药物 无论选择β2 受体激动剂，抗胆碱能药物，茶碱或者联合制剂，都应根据当地药物供应情况和每一个患者的反应比如症状缓解的程度、副作用等来决定 长效吸入支气管舒张剂使用方便，而且与短效支气管舒张剂相比，在持续缓解患者症状上更加有效。长效吸入支气管舒张剂可以减少患者急性发作和相关的住院次数，改善其症状和健康状况。 与增加某一种支气管舒张剂的剂量相比，联合使用不同的支气管舒张剂可以提高药效和减少相应的副作用。 2、吸入糖皮质激素 对于 FEV1 小于 60% 预计值的 COPD 患者而言，规律使用吸入糖皮质激素可以改善症状、提高肺功能和生活质量，并减少急性发作的次数。 吸入糖皮质激素治疗与患者发生肺炎的风险增高相关。对于某些患者而言，撤除吸入糖皮质激素会导致急性发作。不推荐单药使用吸入糖皮质激素长期维持治疗。 3、联合使用吸入糖皮质激素 / 支气管舒张剂治疗 对于轻度至极重度的 COPD 患者而言，联合使用吸入糖皮质激素和长效β2 受体激动剂治疗在改善患者肺功能和生活状态，减少急性发作等方面均优于联合制剂中的单一药物成分。 联合治疗与患者发生肺炎的风险增高相关。在长效β2 受体激动剂联合吸入糖皮质激素的基础上，加用噻托溴铵可以使患者额外获益。 4、口服糖皮质激素 不推荐长期口服糖皮质激素维持治疗。 5、磷酸二酯酶 4 抑制剂 对于既往有急性发作史和支气管炎症状且处于 GOLD3、4 期的患者，磷酸二酯酶 4 抑制剂罗福斯特联合口服糖皮质激素可以减少急性发作次数。这一效应同样见于罗福斯特和长效支气管舒张剂联合应用时。尚没有关于罗福斯特与吸入糖皮质激素的比较研究。 6、甲基黄嘌呤类药物 甲基黄嘌呤类药物与长效吸入支气管舒张剂相比较，效果不好并且患者的耐受性更差，因此在患者能够获得并且负担长效吸入支气管舒张剂的情况下，不做推荐。有证据显示对于稳定期 COPD 患者，甲基黄嘌呤类药物与安慰剂比较，有轻微的支气管舒张作用和症状获益。 与单用沙美特罗比较，联合使用茶碱和沙美特罗可以使 FEV1 增加更多，并且减轻患者的气促症状。低剂量的茶碱可以减少急性发作次数但是不能够改善使用支气管舒张剂后患者的肺功能。 7、其他药物治疗 疫苗、α-1 抗胰蛋白酶增加疗法、抗生素、粘液溶解剂、止咳药、管舒张剂 推荐： 首选β2 受体激动剂和毒蕈碱受体拮抗剂中的长效支气管舒张剂， 如果单药治疗不能改善症状，可考虑将短效或长效β2 受体激动剂与毒蕈碱受体拮抗剂联用 首选吸入的支气管舒张剂，而非口服； 茶碱类药物相对较低的疗效和较高的副作用，不建议选用 支气管舒张剂 * 我国慢阻肺患者就诊率仅有30%，主动接受治疗的都是中晚期患者。早期预防和坚持规范治疗是防治慢阻肺的关键。COPD是全球性患病率和死亡率较高的疾病，目前仅次于肿瘤、心脑血管疾病、艾滋病，WHO估计在2020年成为世界疾病经济负担第五位，全球致死性疾病第三位 * 重症患者存在多种与VAP发生相关的危险因素，包括患者的基础状况，如患者基础疾病严重程度、慢性结构性肺病、意识障碍；诊疗相关操作：长时间的机械通气，气管插管妨碍声门关闭等；第三项就是要我治疗相关的因素，包括抑酸剂的使用，预防性抗菌药物的应用，及糖皮质激素的应用。 * 胸部X线影像可见新发生的或进展性的浸润阴影是VAP的常见表现 * CRP及PCT是近年来临床上常用的判断感染的生物学指标，但是CRP水平在非感染性疾病中也常升高，因此对感染性疾病的诊断特异性较低。PCT与肺部感染密切相关，其水平升高常提示机体存在细菌感染，而且随着病原微生物被清除，PCT的水平下降。但是由于其敏感性较低，并缺乏高质量的研究，目前还无证据支持PCT有助于VAP 的诊断。对机械通气的患者的前瞻性研究提示，人可溶性髓系细胞触发受体的表达水平是肺炎非常强的独立预测因素，但是否有助于VAP的诊断，研究结果则差异较大，甚至相反，因此，目前尚未能在临床推广使用。近年来还有一个指标就是IL-6，这个指标敏感性较好，但是跟CRP一样具有特异性差的缺点，一些非感染性疾病也可以导致它的升高。 1,3β-D葡聚糖和半乳甘露聚糖是目前协助临床诊断侵袭性真菌感染常用的生物标志物，研究发现，GM对鉴别曲霉菌有较好的特异性和敏感性 * AECOPD患者于COPD患者合并肺炎症状相似（咳嗽、呼吸困难、发热、胸部疼痛），且同属于下呼吸道感染，胸部X线仍是COPD患者一线检查，与CT相比，X线特异性低，敏感性较高，患有肺炎的患者胸片可见感染