咳嗽的诊断与治疗题库.pptVIP

诊断-相关检查 肺功能 通气功能和支气管扩张实验 纤维支气管镜、纵膈镜等检查 支气管内膜结核、支气管内异物、肺癌 24小时食管PH值监测 一种特殊类型的哮喘 咳嗽是其唯一或主要临床表现，刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征 感冒﹑冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。无明显喘息、气促等症状或体征 有气道高反应性 咳嗽变异性哮喘（CVA） 诊断标准 咳嗽持续8周以上，夜间咳嗽，不伴喘鸣和呼吸困难 支气管激发实验、支气管舒张实验阳性， PEF变异率≥20% 支气管扩张药有效 咳嗽变异性哮喘（CVA） CVA治疗与支气管哮喘治疗相同 大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加β2激动剂（支气管扩张剂）即可 很少需要口服糖皮质激素治疗。治疗时间不少于 6～8周 咳嗽变异性哮喘（CVA） 一种以气道嗜酸细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，气道高反应性阴性。 主要症状为慢性刺激性咳嗽，常是惟一的临床症状，干咳或咳少许白色黏液痰，可在白天或夜间咳嗽。 部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。  嗜酸细胞性支气管炎（EB） （1）慢性咳嗽，表现为多为刺激性干咳，或伴少量黏痰； （2）X线胸片正常； （3）肺通气功能正常，AHR气道高反应性阴性，呼气峰流速PEF日间变异率正常； （4）痰细胞学检查嗜酸细胞比例≥2.5%； （5）排除其它嗜酸细胞增多性疾病； （6）口服或吸入糖皮质激素有效。  嗜酸细胞性支气管炎（EB）-诊断 通常采用吸入糖皮质激素治疗，二丙酸倍氯米松（每次250～500 mg）或等效剂量的其它糖皮质激素，每天2次，持续应用4周以上。推荐使用干粉吸入剂。 初始治疗可联合应用泼尼松口服每天10～20 mg，持续3～5 d。  嗜酸细胞性支气管炎（EB）-治疗 胃食管反流性咳嗽（GERC） 定义：因胃酸和其它胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征，属于胃食反流病的一种特殊类型。 发病机制：涉及微量误吸、食管-支气管反射、食管运动功能失调、植物神经功能失调与气道神经源性炎症等。目前认为食管-支气管反射引起的气道神经源性炎症起着主要作用。除胃酸外，少数患者还与胆汁反流有关。 胃食管反流性咳嗽（GERC） 临床表现：典型反流症状表现为胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等。 临床上很多GERC患者没有典型反流症状，咳嗽是其惟一的临床表现。 咳嗽大多发生在日间和直立位，干咳或咳少量白色黏痰。 诊断标准 ● 慢性咳嗽时间8周以上 ● 食管24pH值监测Demeester积分≧12.70，和或SAP≧75% ● 抗反流治疗有效。 临床诊断线索：患者有明显的进食相关的咳嗽，如餐后咳嗽、进食咳嗽等。 患者有反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等。 排除CVA、EB、变应性鼻炎/鼻窦炎等疾病。 抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解，可以临床诊断GERC。 胃食管反流性咳嗽（GERC） 治疗： （1）调整生活方式，忌烟酒，忌酸性、油腻食物治疗。（2）制酸药：常选用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂。（3）促胃动力药：如多潘立酮等。（4）内科治疗时间要求3个月以上，一般需2～4周方显疗效。 （5）少数内科治疗失败的严重反流患者，可考虑抗反流手术治疗。  胃食管反流性咳嗽（GERC） 变应性咳嗽（AC）  临床上某些慢性咳嗽患者，具有一些特应症因素，抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效，但不能诊断为哮喘、变应性鼻炎或嗜酸细胞性支气管炎，此类咳嗽定义为变应性咳嗽。 临床表现：刺激性干咳，多为阵发性，咳嗽在白天或夜间，油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发咳嗽，常伴有咽喉发痒。 通气功能正常，诱导痰细胞学检查嗜酸细胞比例不高。 诊断标准：（1） 慢性咳嗽。（2） 肺通气功能正常，气道高反应性检测阴性。（3） 具有下列指征之一： ①过敏物质接触史； ②变应原皮试阳性； ③血清总IgE或特异性IgE增高； ④咳嗽敏感性增高。（4）排除CVA、EB、PNDs等其它原因引起的慢性咳嗽。 变应性咳嗽（AC）  治疗： 对抗组胺药物治疗有一定效果 必要时加用吸入或短期（3～5d）口服糖皮质激素。  变应性咳嗽（AC）  慢性支气管炎 咳嗽、咳痰连续2年以上，每年累积或持续至少3个月，并排除其它引起慢性咳嗽的病因。  支气管结核 诊断： 首先进行普通痰涂片找抗酸杆菌。部分患者结核杆菌培养可阳性； X线胸片