口腔颌面部局部麻醉药题库.ppt

口腔颌面外科局部麻醉药 analgesia 局部麻醉药：作用于神经末梢或神经干可暂时性制止或阻滞神经冲动的产生和传递，从而产生神经末梢所在区域感觉麻痹，或神经干支配区感觉及运动麻痹而不对神经造成损伤的药物，随着其作用消失，外周神经功能也即刻恢复 作用机制：可逆性地封闭钠通路、抑制神经细胞膜去极化 分酯类和酰胺类局麻药二大类 酯类：普鲁卡因和丁卡因 酰胺类：利多卡因和布比卡因 局麻药阻断神经传导的敏感性与神经纤维类型（有无髓鞘和神经纤维粗细）有关 痛觉消失的顺序依次为痛觉、温觉、触觉、深部感觉，其次为运动功能 一、局部麻醉药简史 1855-1860 古柯属植物可卡------可卡因 1880年 俄国：可卡因----麻醉粘膜 1884年 可卡因----眼疾----麻醉药理机理 1884年 可卡因---牙科麻醉—下颌神经眶下神经的阻滞 1904年德国：合成普鲁卡因 注射器的发展 1827-1841年 注射器 切开皮肤注射 1853年 金属皮下注射器 一次性注射器 非一次性注射器----发展趋势 节省分抽麻醉的时间，防止感染 二、局部麻醉的作用 消除牙或口腔治疗的疼痛 诊断作用：三叉神经痛 减少出血：血管收缩剂 口腔外科局部麻醉的优点 安全 简便 配合 费用低 三、临床解剖学与局部麻醉 四、局部麻醉的分类和临床应用 1 表面麻醉 2 浸润麻醉 粘膜下和骨膜上或骨膜外浸润注射 骨膜下浸润注射 牙周韧带浸润注射 骨内和牙槽间隔浸润注射 牙龈乳头浸润注射 3 阻滞麻醉 定义 各神经分支的阻滞麻醉 硬膜外麻醉：注射局麻药于硬膜外腔，使其沿神经鞘扩散，穿过椎间孔阻滞神经根传导功能 蛛网膜下腔麻醉：腰麻，是将局麻药注射于腰椎蛛网膜下腔中，麻醉该区脊髓的背、腹根 五、局麻药的并发症 局部并发症 镇痛失败，注射时疼痛，血肿，血管内注射；牙关紧闭，面瘫，感觉恢复延迟和复视 局部并发症 注射针折断 药液注射入动、静脉内---暂时性粘膜、皮肤发白；中毒；麻醉失败 　防治：回抽无血再注药－－－两种情况 血肿：注射针粗钝或有倒钩，或反复穿刺 局部并发症 神经损伤：穿刺或撕拉神经 　临床表现：长时间感觉异、麻木和疼痛 　１　直接损伤　２　面神经麻痹 暂时性牙关紧闭：可持续几小时至一周 注射时或注射后疼痛：化学刺激，机械刺激 感染 局部并发症 视力障碍：可能原因 　１颌内动脉－－眼神经分支　 　２三叉神经损伤－－疼痛收缩－－反射　到对侧眼神经－－功能受损 全身并发症 全身并发症 晕厥：最常见 病因 诱发因素 处理：呼吸，血糖 ２　过敏反应 引起过敏的成份：麻醉剂，血管收缩剂，防腐剂 易引起过敏反应的局麻药：普卡，可卡因，丁卡因 普卡：６％。利多少见 过敏实验方法 准备：肾上腺素，氧气，急救用品 皮内试验：1%普卡0.1ml稀释至1ml，皮内注射0.1ml。20分钟后看反应。局部红肿，红晕直径超过1cm者为阳性 粘膜试验：稀释液涂布一侧鼻腔粘膜，然后每隔2分钟检视局部反应。粘膜充血肿胀，甚至该侧鼻孔完全阻塞者为阳性 常见的过敏反应 血管神经性水肿 　快速型反应。 　表现：唇、舌和眼周围为中心的组织肿　　　胀。咽腔、喉头、会厌－－呼吸　　　道阻塞 　特点：发生发展迅速，病程短，很少超　　　过２４小时 　机理：免疫细胞释放组织胺，引起血管扩张与通透性增加，组织液渗出的结果 过敏反应 迟发性过敏反应： 　２４小时或数天后表现。皮肤大面积荨麻疹、奇痒为主要特征。 　可伴发热，淋巴结肿大和关节痛，口腔溃疡 ３　特异体质反应 由于不同个体对局麻药的耐受力有较大的差别，即使用小剂量或用量低于常用量或极量时，病人即表现出毒性反应的症状。 罕见 ４　　中毒 定义：单位时间内血内药浓度骤然升高，当达到一定浓度时引起一系列症状 原因： 　１　用药量或单位时间内注射药量过大－－剂量不熟悉　 　２　药液误入血管内－－忽视操作规程，如回抽　 　３　心衰、肝肾功能不全致药代谢速度减慢。 中毒表现 轻至重的过程 主诉难受、眩晕、头昏、呼吸窘迫等各种感觉或不语、嗜睡－→意识模糊、呼之不应（瞪眼表现）－→间断的面部及小指（趾）等处的小肌肉抽搐－→全身肌肉抽搐、发绀－→惊厥、呼吸和循环衰竭而危及生命 重度中毒者可发展到惊厥而影响呼吸，导致缺氧。反射性引起心率加快或血压升高。但随缺氧加重，因心肌受累，很快表现血压下降、心律失常，最后可引起心脏停搏。 因此，重度中毒的处理，关键措施应该是防止病人发生急性缺氧 中毒反应的处理原则 以抽搐为界，在此之前，严密观察，准备急救；一旦出现抽搐，即应积极抢救，关键是呼吸管理。 血压、脉搏、呼吸及意识。 注意面部及手足 抢救设施 开放静脉输液通道 根据抽搐对呼吸的影响程度采取相应的措施：