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输尿管结石 泌外 李利容 什么是输尿管结石 输尿管结石一般是肾结石在排出过程中，暂时受阻在输尿管的狭窄处导致的。原发输尿管结石很少见。如输尿管结石没有排出，可能在停留部位逐渐长大。输尿管结石通常伴有明显的症状，如肾绞痛、血尿，输尿管结石还常造成梗阻和肾积水。 输尿管解剖特点 正常输尿管长25～30cm,S状,直径2～5 mm 有三个相对狭窄段 临床表现 腰痛 血尿 专科检查 泌尿系造影 超声检查 逆行泌尿系造影、CT及MRU等 腹部平片 治疗原则 1.非手术治疗：结石直径小于0.6CM，表面光滑，无尿路梗阻的病人。 (1)大量的饮水 (2)加强运动 (3)调整饮食：根据结石成分调节饮食 (4)药物治疗：服用排石茶 (5)体外冲击破碎石（ESWL） 治疗原则 2.手术治疗 (1)开放手术：用于输尿管镜处理困难者、结石包裹严重者。 (2)微创手术: 经尿道输尿 管镜碎石取石术 护理措施 完善检查 饮食 病情观察与处理 术前心理护理 常规肠道准备 护理措施 体位 饮食护理 病情观察： 生命体征 （发热） 引流管、导尿管的护理 血尿 腰痛 尿路感染（血尿常规、培养） 健康指导  健康指导 低蛋白、嘌呤、脂肪及高纤维饮食 低钠饮食 少饮含糖及酒精饮料 限制草酸摄入 正确摄取钙 养成良好的饮食习惯  健康指导 尿酸结石：可服别嘌呤醇及碳酸氢钠、枸椽酸钾等碱性药物。食用碱性饮食，避免过多食用嘌呤丰富的食物如扁豆、红茶、可可、咖啡和啤酒等，忌多吃海鲜如海参、海鱼、海带、海菜等海产品以及花菜和动物内脏。 草酸盐、磷酸盐结石：应避免草酸含量高的食物如浓茶、咖啡、菠菜、香菜、大葱、土豆、西红柿、草莓等。 健康指导 磷酸镁胺结石（碱性）：预防泌尿系统感染，酸化尿液 枸椽酸盐是一种尿石症形成抑制物质，可预防结石的形成，指导患者多吃富含枸椽酸盐的食物，如柑橘、葡萄、柚子等 健康指导 饮水总量：2500～3000 ml／d 饮水方法：结石成分的排泄多在夜间和清晨出现高峰， 因此，除白天饮水外，睡前、起床排尿后空腹饮水。 餐后2～3h饮水特别关注 每次饮水300～500ml 出院指导 保持精神愉快，多休息，避免重体力劳动，多饮水。 讲解双J管注意事项。 定期复查，预防复发。 * * 概念 提纲 解剖 发病因素 临床表现 专科检查 治疗 护理 健康教育 肾盂输尿管连接处 输尿管跨髂血管处 输尿管膀胱壁内段 术 前 护 理 术 后 护 理 含钙：草酸钙、磷酸钙（含钙结石占90%以上） 无钙：尿酸、尿酸盐、磷酸镁胺（极少胱氨酸和黄嘌呤） 健康教育 结 石 成 分 饮食结构习惯 泌尿系统疾患 遗传 全身代谢紊乱 自然环境、 社会生活条件 形成结石的原因 健康教育 尿石症不是单一原因的疾病，而是由多种因素综合作用的结果，有关报道指出饮食是一个主要的外部因素 饮 食 饮 食 饮 食 饮 水 *