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酸碱平衡紊乱 概念及酸碱的来源及调节 酸碱平衡紊乱的分类 反映酸碱平衡常用指标 单纯型酸碱平衡紊乱 混合型酸碱平衡紊乱 概 述 (1) 酸碱的来源及调节 概 述(1) 酸碱的来源及调节 3. 对机体的影响 (1)心血管系统 (2)CNS系统 抑制 生物氧化酶活性↓→ ATP↓ 谷氨酸脱羧酶活性↑→ g-GABA↑ 谷氨酸 g-GABA 脱羧酶 转氨酶 pH 6.5 pH 8.2 代酸 Ⅱ. 呼吸性酸中毒 特征 血浆[ H2CO3 ]原发性增多 1. 原因与机制 肺通气↓ CO2滞留 呼吸中枢抑制 呼吸肌麻痹 胸廓与肺病变 呼吸道阻塞 呼酸 2. 代偿调节 细胞内缓冲—— 急性呼酸 代偿有限, 常为失代偿性 PaCO2 40 80 mmHg HCO3 － 24 28 mmol/L 治疗：快速改善通气 肾—— 慢性呼酸 PaCO2 40 80 mmHg HCO3 － 24 40 mmol/L 代偿强, 常为代偿性 呼酸 代偿调节的酸碱指标变化特点 代偿结果： SB、AB、BB均↑ ，BE（+）↑ 原发变化： PaCO2 ↑ ， [H2CO3] ↑、 AB ? SB 呼酸 3. 对机体的影响 与代酸相同 CNS系统改变更明显 CO2 麻醉 CO2 直接扩张脑血管 脑细胞酸中毒更严重 CO2 CO2 HCO3 － pH↓ 呼酸 Ⅲ. 代谢性碱中毒 特征 血浆[ HCO3 ] 原发性增多 － 1. 原因与机制 HCO3 － 启动因素 肾排出 血 维持因素 代碱 病因 代碱 (1) H+丢失 胃 呕吐 CO2 H2O H2CO3 HCO3 － H+ H+ H+ H+ H+ H+ H+ H2CO3 HCO3 － H+ 代碱 (1) H+丢失 胃 呕吐 CO2 H2O H2CO3 HCO3 － H+ H+ H+ H+ H+ H+ H+ H2CO3 HCO3 － H+ 肠腔 H+ 胰腺分泌 HCO3 － 代碱 代碱 (1) H+丢失 胃 呕 吐 体液↓ 醛固酮↑ 保钠排钾 保碱排酸 血钾↓ 血氯↓ 代碱 H+↓ 代碱 (1) H+丢失 肾 利尿剂 体液↓ 醛固酮↑ 保钠排钾 保碱排酸 髓袢Cl－ , Na+ 重吸↓ 远端管 Na+↑ 血钾↓ 血氯↓ 代碱 代碱 (1) H+丢失 肾 利尿剂 皮质激素 醛固酮↑： 原发性 继发性：有效血容量↓ 低氯血症 代碱 原尿 Cl－ ↓ 近端小管重吸收 NaCl↓ 重吸收NaHCO3↑ 远端小管泌H、泌K↑ 低钾血症 血K ↓ 肾小管上皮细胞内K↓ 重吸收HCO3↑ 肾泌K↓、泌H↑ (2) H+转入细胞内 低钾血症 (3) HCO3 摄入过多 － 碳酸氢盐摄入过多 大量输注库存血 (1) H+丢失 代碱 2. 代偿调节 与代酸方式相同，方向相反 血液 肺 细胞 肾 代碱 代偿调节的酸碱指标变化特点 原发特点： [HCO3-] ↑，SB、AB、BB均↑ ，BE（+）↑ 代偿结果： PaCO2 ↑ ， [H2CO3] ↑， [HCO3-]有所恢复 代碱 3. 对机体的影响 (1)CNS系统 兴奋 Hb氧离曲线左移→ 缺氧 g-GABA↓ 谷氨酸 g-GABA 脱羧酶 转氨酶 pH 8.2 pH 6.5 代碱 3. 对机体的影响 (1)CNS系统 (2)神经肌肉系统 急性：应激性↑ 游离Ca++ 结合Ca++ H+ OH－ (3)低钾血症 代碱 * * 1.来源 酸 挥发酸 固定酸 代谢 食物 体内氧化分解→ CO2 → H2CO3 代谢产物，只经肾排泄。如H3PO4、H2SO4、尿酸、甘氨酸、乳酸、丙酮酸、羟丁酸、乙酰乙酸 碱 有机酸盐 氨 食物 代谢 1.来源 柠檬酸钠、苹果酸钠→ NaHCO3 氨基酸脱氨基→NH3 血液pH的确定 [ H2CO3 ] [ HCO3 ] － pH = pKa + log = 6.1 + log 24 1.2 (mmol/L) = 6.1 + log 20 1 = 6.1+1.3 = 7.4 H2CO3 HCO3 － pH ∝ 概述(1) 2.调节 酸碱的来源及调节 1.来源 肺调节 血液缓冲 细胞缓冲 肾调节 概述(1) 机体酸碱平衡的调节 调节方式 调节机制 缓冲对接受或释放H+ ，减轻体液pH值的变化程度 血液缓冲 肺的缓冲 肾的缓冲 细胞缓冲 通过改变呼吸运动，调节CO2排出量，控制血浆H2CO3浓度 通过调节排酸（H+）或保碱（HCO3-）的量，维持血浆HCO3-浓度，