胸外科抗菌药物临床应用题库.pptVIP

一、抗菌药物处方点评分析 病例来源及抗菌药物使用率 抽取心胸外科2015年5、6月份住院归档病历275份，使用抗菌药物的病例185份。5、6月抗菌药物使用率及使用强度均超过目标值为（60%，50DDD） 一、抗菌药物处方点评分析 抗菌药物不合理使用总体情况 1、185份使用抗菌药物的病例中，使用不合理有42（82）份，占22.70%（42/185）； 一、抗菌药物处方点评分析 抗菌药物不合理使用总体情况 2、抗菌药物联合使用75例次，占40.54%。联合用药例次排名前四是：头孢匹胺 +依替米星（18例次），头孢唑肟+依替米星（9例次），头孢替唑+依替米星（8例），头孢匹胺+左氧氟沙星（7例次） 一、抗菌药物处方点评分析 抗菌药物不合理使用总体情况 3、抗菌药物品种选择：使用前三位的是头孢匹胺（68例次）、头孢唑肟（54例次）依替米星（53例次） 一、抗菌药物处方点评分析 4、抗菌药物使用疗程过长（23例次）：如手术预防用药11天，依替米星单用17天等； 5、抗菌药物品种选择不适宜（8例次）：如单用依替米星抗感染，使用三代头孢（头孢唑肟、头孢他啶等）、左氧氟沙星、哌拉西林他唑巴坦术中预防用药； 6、抗菌药物使用指征不明确（7例次）：如诊断为“1.左肺小结节；2.高血压病.”使用“头孢匹胺”预防感染； 7、抗菌药物联合用药不适宜（11例次）：病程中未说明联用理由，就联合用药，如“头孢替唑+依替米星”； 8、抗菌药物更换无指征（7份）：如先使用头孢替唑3天，再使用哌拉西林他唑巴坦10天，再使用头孢替唑10天，换用时未说明理由。 二、胸外科抗菌药物使用推荐 胸外科常见手术及切口分类 Ⅰ类切口：胸壁肿物、胸腔闭式引流术（单纯血胸及胸腔积液）、肋骨肿物肋骨部分切除（胸壁缺损小） 、食管裂孔疝、胸骨旁疝修补术、胸骨正中劈开胸腺瘤切除术 、心血管手术、…… Ⅱ类切口：胸腔镜下肺大疱切除术、贲门失弛缓症、肺、食管手术、支气管囊肿切除术、…… Ⅲ类切口：…… 二、胸外科抗菌药物使用推荐 胸外科术后感染并发症 胸部手术后：浅表切口感染、肺炎、胸膜感染、纵隔感染等 心脏大血管术：浅表切口感染、肺炎、纵隔感染、心内膜炎等。 二、胸外科抗菌药物使用推荐 术后感染的危险因素 二、胸外科抗菌药物使用推荐 术后感染的病原学分析 浅表切口感染：主要病原菌为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。 胸膜感染：以革兰阴性杆菌为主，大肠杆菌及铜绿假单孢菌较为常见，其次有金黄色葡萄球菌、肺炎球菌和厌氧菌等。食管、气管或肺脓肿等术后的胸膜感染多为混合性感染，革兰阴性杆菌中主要为铜绿假单孢菌等假单胞菌属及大肠杆菌；革兰阳性菌主要为金黄色葡萄球菌、肺炎球菌和厌氧菌。 二、胸外科抗菌药物使用推荐 术后感染的病原学分析 纵隔感染：以金黄色葡萄球菌、铜绿假单孢菌和凝固酶阴性葡萄球菌为主。 肺部感染：主要为革兰阴性杆菌(大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单孢菌、黏质沙雷菌等)，其次是革兰阳性球菌(金黄色葡萄球菌等)；约1/5的患者是二种或二种以上细菌引起的混合感染。 二、胸外科抗菌药物使用推荐 术后感染的病原学分析 呼吸机相关肺炎（心脏大血管术）：主要病原菌有不动杆菌属、甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌、肠杆菌属、假单胞菌属(主要是铜绿假单孢菌)、克雷伯菌属、真菌等，其中以革兰阴性杆菌为主，占2/3(余1/3为假单孢菌)。 深静脉导管和起搏导线相关感染：主要病原菌为金黄色葡萄球菌和肠杆菌属。感染性心内膜炎的病原菌较多,几乎所有种类细菌或真菌都可引起感染性心内膜炎。 二、胸外科抗菌药物使用推荐 术后感染的病原学分析 人造瓣膜心内膜炎：早期(1年内) 主要由金黄色葡萄球菌和肠杆菌属引起；晚期(1年后) 主要病原菌为链球菌属、葡萄球菌属和肠球菌。近年葡萄球菌心内膜炎有增加趋势,以表皮葡萄球菌多见。在链球菌性心内膜炎中草绿色链球菌约占50%。 二、胸外科抗菌药物使用推荐 胸外科的SSI发生率 胸外科手术相关感染发生率为0.7%~2.0%。 开胸术后肺部感染发生率为 20%～75%，其病死率高达30%～46%。 胸腔镜手术的感染发生率低于开放性胸腔手术。 二、胸外科抗菌药物使用推荐 二、胸外科抗菌药物使用推荐 胸外科抗菌药物预防性应用的选择 二、胸外科抗菌药物使用推荐 胸外科抗菌药物预防性应用的选择 二、胸外科抗菌药物使用推荐 胸外科抗菌药物预防性应用的选择 预防性抗菌药物的合理选择包括头孢唑林。若MRSA定植，则选用万古霉素。 若患者对β-内酰胺类抗菌药物过敏，则选用万古霉素或克林霉素覆盖革兰阳性菌。 若手术部位存在革兰阴性菌感染可能，则在万古霉素或克林霉素外需额外添加一种抗菌药物(如头孢唑林和喹诺酮类抗菌药物)。 二、胸外科抗菌