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手术部位感染（SSI)重要预防与控制建议 术前—患者沐浴 术前应用皮肤消毒剂进行全身洗浴或淋浴。 有证据表明对于大多数SSI患者，病原菌的来源是患者皮肤、黏膜或空腔脏器的内在菌群，当黏膜或皮肤损伤，暴露的组织就出在内在菌群的污染风险中。 术前消毒淋浴能有效减少皮肤携带的微生物数量。 应教育及协助患者至少在手术前一晚淋浴或沐浴。 术前—祛除毛发 剃毛、脱毛和剪毛备皮3种。 近年来，不断有研究对术前剃毛备皮提出质疑，认为完整的皮肤组织结构是机体与外界环境之间的天然屏障，术前剃毛备皮破坏皮肤完整性，造成肉眼看不见但实际存在的表皮组织损伤，这些损伤成为细菌进入体内的门户，或在局部形成微小感染灶，易导致SSI。 公用剃毛刀具如果消毒不彻底，有导致交叉感染的机会和传播疾病，现这一观点已得到众多国内外研究者的认同。 术前—鼻前庭去定植 目前国际医学界已公认鼻腔金黄色葡萄球菌定植可增加几乎所有病种的院内感染风险，金黄色葡萄球菌鼻腔携带者很可能在鼻腔外的其他部位也被相同的菌株污染，因此发生内源性金黄色葡萄球菌感染的风险性增高，尤其是SSI。 使用莫匹罗星或氯已定局部鼻腔去定植并不能减低所有类型的SSI，且对所有手术患者使用莫匹罗星软膏治疗会增加抗生素耐药性的潜在威胁，因此不主张常规使用局部抗生素以达到预防SSI的目的。 术前—抗菌药物预防性使用 预防性全身用药可使SSI减低1/2，但这并不意味着每一个患者都需预防用药，因为广泛用药产生客观费用、产生严重副作用、有耐药菌株或艰难梭菌结肠炎发生的危险性。因此对于清洁手术不主张预防性使用抗生素。 术前—手卫生 外科手消毒是最古老的预防SSI的策略。 常见的外科手准备产品是乙醇、氯已定及聚维酮碘。 临床随机对照研究显示用刷子刷手不能减少手部细菌数，可以用海绵代替，如果有可见污染物，用普通肥皂在外科手准备前洗手即可。 术前—肠道准备 临床证据表明单独的机械性肠道准备不能减少择期结肠手术SSI，但是口服抗生素肠道准备与全身抗生素联合应用对预防结肠SSI比单独系统用抗生素效果好。 术前—戒烟 大量研究表明，吸烟可导致术后SSI发生危险性增高、切口愈合延迟以及切口裂开。 有研究表明术前戒烟4周可显著减低SSI的发生。 由于吸烟可延迟切口愈合，增加SSI和肺部感染的危险性，可能导致术后死亡率升高，因此应鼓励患者在择期手术前戒烟并至少于术前4周开始。 术前—患者教育 手术对于患者来说无论在身体上还是心理上都是一次打击。常见的心理反应有焦虑、恐惧、睡眠障碍等。 手术导致的心理-生理应激反应，使肾上腺素水平应激性升高、血压升高、血糖升高，这些均可增加手术本身及术后感染的风险。 术前一日护士到病房进行健康教育。 术前—鞋套与地垫 进入手术室应更换手术室专用的能盖住脚面，防止足部受利器损伤及血液、体液污染，并且不产尘、防水舒适的鞋子。 手术室内不宜穿鞋套以及普通露脚趾的拖鞋。 术前—手术室环境控制 与外科SSI相关的手术室环境控制大致包括通风、温度控制、环境布局、流程管理等方面。 据WHO研究显示手术室空气中悬浮菌密度与感染危险性呈正相关。 手术室内空气中细菌数量主要与人员数量和活动有关。 手术室有效通风是减低空气中粒子含量的必需手段。 术中—手套 手套既可防止术者手上的细菌进入切口，减低患者SSI危险，又可防止术者在术中受到感染。 建议手术持续时间超过4h时应及时更换手套，减低因物理性能改变所致手套破损的危险性。 术中手套破损危险性高或污染会造成严重后果时，应考虑戴双副手套。 术中—手术室着装 手术人员均有暴露于直径5um的飞沫的危险性，戴口罩可保护医务人员暴露于这些微小飞沫。 口罩佩戴方法应正确。 口罩潮湿时应及时更换。 有证据表明头皮上和头发上的细菌可致SSI。在术中，必须戴帽子且覆盖全部头发。 术中—手术衣及铺单 欧洲手术衣及铺单标准要求：手术衣及铺单材料应防液体渗透，防止微生物穿透，尽量使用低絮甚至无絮材料。 不再推荐使用棉布材料及聚酯-棉布混纺材料制成的手术衣及铺单。 一次性聚丙烯纺黏无纺层压材料具有最好的保护作用，推荐使用。 术中—手术部位消毒 术前皮肤消毒的目标是减低术野皮肤的菌落数，保持术中有效的消毒浓度。 氯已定的缺点是易受有机物的影响，用于皮肤消毒前须彻底清洁皮肤。不宜与肥皂、碱等阴离子表面活性剂同时使用。 术中—手术缝线 缝线的选择对减少SSI有重要作用，特别是在有植入物的手术中，应选择感染风险低的缝线。如:银线、抗菌涂层缝线。 缝合技术也影响SSI。同种材料连续缝合较间断缝合的感染率低。 术中—吸氧 吸氧浓度应维持在95%以上。 组织中的氧供取决于良好的毛细血管循环、血红蛋白氧饱和度、氧溶解在血浆中的水平和影响局部组织氧摄取的情况。 术中—手术技巧 手术切口的位置和路径选择是手术成功的第