清热活血、祛瘀解毒法治疗子宫内膜异位症述评及思考.ppt

清热活血、祛瘀解毒法治疗子宫内膜异位症述评及思考 西安市中医医院 张晓峰 参考文献（略） * * 子宫内膜异位症（endometriosis,EMs）是妇科常见病，同时又是难治性疾病。因其主要临床表现为痛经、症瘕及不孕，故中医既往治疗本病主要以行气活血、温经散寒、祛瘀化痰、软坚散结以及补肾舒肝为大法。近年来运用清热解毒活血法治疗本病日趋普遍，尤其是以祛瘀解毒为主要治法的观点的提出，为中医认识和治疗本病提供了新的思路。 1.辨证分型论治中的清热解毒活血法 辨证论治是中医治疗疾病的特色和优势。虽然EMs是一个独立的疾病，但多数医家在临床上仍然以辨证施治为主，而清热解毒活血法的运用也是以辨证分型为前提。如著名中医妇科专家朱南孙先生即将本病分为气滞血瘀、血热互结、邪恋正虚3型，认为热邪或湿热与瘀血互结，或瘀血症瘕留滞日久而化热，使瘀热互结而致发本病，其治疗在活血理气、祛瘀消症的同时，必须加入红藤、蒲公英、地丁等清热解毒、凉血化瘀之品。张承烈等将本病分 为气滞血瘀、肾虚瘀阻、热瘀痰伏、脾虚痰滞、痰瘀互结5型，对热瘀痰伏型治以清热解毒、祛瘀化痰，用红藤、败酱草、紫草根、大青叶、黄连、浙贝、夏枯草等清热解毒、凉血化瘀和清热化痰药组方加以治疗。吴凡等则将本病分为寒凝血瘀、湿热瘀阻、痰瘀互结和气滞血瘀4型，经统计在其总结的53例中湿热瘀阻型占18.9％，并施以龙胆草、黄柏、薏仁、浙贝、山慈菇、赤芍、丹参、血竭、没药等清热除湿、凉血祛瘀、化痰软坚药物。这些医 家不囿于EMs之“痛经”、“症瘕”、“不孕”等病证偏于温通、温散、温补的传统治法，能够据证而辨，“有是证用是药”，敢于应用寒凉之品治疗本病，应该说他们具有科学求实的精神和非凡的胆识。 2.专法专方论治的清热解毒活血法 随着对EMs病因病机认识的不断深入和临床经验的日益丰富，已有不少学者认为本病的病机关键是瘀热和热毒，并以清热解毒、活血化瘀为法组成专方治疗本病，或对单味药物加以研究观察。如沈岚总结上海中医药大学附属曙光医院戴德英教授治疗EMs的经验时指出，本病病因病机 错综复杂，但以“瘀”、“热”二者最为突出，因为血瘀日久既可酿湿，又可蕴热，湿热与瘀血搏结于下焦，出现类似于盆腔炎的症状和体征，而治疗则以活血化瘀清热为法，用红藤30g、败酱草30g、生牡蛎（先煎）30g、丹皮10g、丹参10g、元胡12g、制香附12g等组方，不仅临床疗效显著，还可降低EMs患者升高的血清CA 125。宋知理等认为EMs属于 瘀热夹杂病证，治疗当清热活血、止痛消症，并以红藤、败酱草、丹参、桃仁、红花、薏仁、生牡蛎等为主制成”“红藤合剂”内服，且经期不停药，治疗72例，不仅对改善症状和消除体征有明显效果，还可使EMs患者升高的血清CA 125降低，EMAb（抗子宫内膜抗体）由阳转阴，证实该法该方有调节免疫功能、抑制异位内膜增生的作用。 管晓燕认为EMs的病理特点为“瘀、热、湿互结”，治疗应以清热除湿、活血祛瘀为主，平时服自拟消异汤：丹参、丹皮、赤芍、没药、元胡、炮山甲各10g 、三七粉、血竭粉、鹿角粉各3g（此3粉随汤药吞服）；经行期改服四草汤：马鞭草、鹿衔草各30g、益母草、茜草各15g，同样取得显著疗效。尤其值得一提的是，李秀英等在总结马中 夫老中医论治EMs的经验时提出，虽然瘀血是EMs的基础病理产物，但热毒却是EMs趋化发展的主要因素，因为瘀血壅阻、蕴积日久可化热生毒。针对其治疗，认为虽然活血化瘀是组方的基础，但清热解毒则是活血化瘀的促动药，强调“血瘀欲化，非清解不可”。而其组方，不仅要用桃仁、红 花、丹参、三棱、莪术、水蛭等活血瘀或破血逐瘀药，更当选用大黄、红藤、败酱草、白花蛇舌草、马鞭草、紫草、丹皮等清热解毒和凉血化瘀药物。 除内服专方外，不少医家还结合中药保留灌肠治疗EMs，这些灌肠方更以清热解毒、活血化瘀为主。如王沿渊等治疗EMs，在口服内异汤的同时，结合内异灌肠方（红藤、败酱草、紫花地丁、鸭趾草、鱼腥草、蒲公英各30g、香附15g）保留灌肠，认为中药保留灌肠可使药物直达病所，起到抗炎消肿、消散结节、防治粘连的作用。陈建荣等认 为内异症病属下焦瘀血，瘀血日久化热，使瘀热互结，故治疗当清化瘀热。临证在口服自拟内异汤、下腹部外敷清消散的基础上，结合中药灌肠方（红藤30g、蒲公英20g、赤芍20g、三棱15g、莪术15g）保留灌肠，并指出丹皮、赤芍、红藤、败酱草、蒲公英等清热化瘀、清热解毒之品不仅可有效缓解痛经，还可消除盆腔包块、结节及粘连。 此外，王梅等用具有活血化瘀、清利湿热、散结消肿功效的单味中药石见穿治疗EMs模型实验大鼠，提示该药能够降低实验大鼠FSH、LH、E2 水平，使异位内膜失去性激素支持而萎缩、变性和消