14周围血管病.ppt

一．概述 3. 病理特征 血管壁全层炎性反应 管腔内血栓形成机化 管外纤维化形成条索 远端组织缺血性改变 TAO与ASO的鉴别诊断 Buerger病 硬化性闭塞 年龄 青壮年 中老年 部位 中小动脉 大中动脉 病因 自身免疫 动脉硬化 静脉炎 多见 无 管周炎 多见 无 并存病 少 常见 动脉硬化性闭塞症 概念：大动脉硬化致管腔狭窄闭塞 高发：中老年 男 女 病理：内膜增生为主，中层、外膜变 化不大，没有管周炎及血栓性 静脉炎 动脉硬化性闭塞症 诊断 静息痛、间跛、脉搏减弱或消失 Duplex DSA MRA 节段动脉压 治疗 一般：镇静、止痛、营养、休息 药物：抗凝、祛聚、扩血管 手术：旁路术、腔内成型术 动脉栓塞 概念：栓子阻塞动脉所致急性 缺血性改变 栓子： 内源性：脱落斑块、附壁血栓 外源性：植入体、异物、菌栓 部位：下肢、脑、肠系膜、肺 诊断 病史： 房颤77% 症状及体征：5P Pain Pallor Paralysis Parasthesia Pulselessness 治疗 非手术疗法 抗凝 溶栓 扩血管 手术疗法 Forgaty导管 切开取栓 动 脉 瘤 定义：动脉扩张≥正常径1.5倍 胸 腹 颈 脑 髂 膕 特殊类型 夹层动脉瘤（动脉内 膜及中膜裂开，血液 灌入管壁形成夹层） 腹主动脉瘤 概念： 腹主动脉局部扩张正常1.5倍 Abdominal Aortic Aneurysm AAA 良性瘤样扩张 破裂致死 腹主动脉瘤 病因及病理 基因改变：弹力蛋白 胶原纤维 血流动力学改变 结缔组织病 其他：动脉硬化高血压、糖尿病、 遗传、损伤、吸烟 壁增厚、附壁血栓 腹主动脉瘤 临床表现 早期无任何症状 脐旁无痛性搏动性肿块 少数腹背部撕裂样剧痛（破裂先兆） 腹主动脉瘤 诊断: 首先要“想到” 查体 B超（确诊首选方法） CT、Spiral-CT（SCT） MRA DSA X-Ray 腹主动脉瘤 破裂性动脉瘤 有动脉瘤病史 突发撕裂样腹背部剧痛 失血性休克表现 腹部逐渐膨胀、血腹 B超见动脉瘤周积液 CT（少有机会检查） 分型 腹主动脉瘤 传统疗法的缺陷 耐受力差(年老体衰、多并存病) 创伤大（切口、术野、牵涉脏器） 出血多、输血多 恢复慢 并发症及死亡率高 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 瓣膜功能低下 倒流 淤血、低氧、曲张 并非单纯大隐静脉曲张 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 静脉曲张： 静脉迂曲，高出皮 肤，直径4mm 静脉怒张： 静脉直行，高出皮 肤，直径4mm 静脉扩张： 静脉直行，直径≥ 4mm 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 临床表现 肿胀、乏力、静脉曲张、 色素沉着、慢性溃疡 诊断 临床表现 Duplex、B超、静脉造影、 体积描记、动态静脉压测定 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 治疗原则： 保守疗法 弹力支持 抬高患肢 药物 手术疗法 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 手术疗法 大隐静脉高位结扎+剥脱术 股浅静脉瓣膜环缩术 股浅静脉瓣膜切开修复术 股浅静脉血管镜下壁外瓣膜 修复成型术（国际空白） 静脉肌袢成型术 急性下肢深静脉血栓 血栓形成三大因素 管壁破坏 血管壁内皮细胞损伤 促凝因素 血小板激活、纤维蛋 白原形成 血流淤滞 缓慢、停滞、湍流 急性下肢深静脉血栓 诱因：长期卧床、外伤、手术后、 恶性肿瘤、心衰、阻塞性肺病 分类： 周围型