第十六章乳房疾病病人的护理.ppt

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第十六章乳房疾病病人的护理

第 十 六 章 乳房疾病病人的护理 第 一 节 乳房的解剖生理概要 乳房淋巴液的流出途径 大部分乳房淋巴液经胸大肌外缘淋巴管→腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴结(腑窝途径) 乳房中央区和内侧的淋巴液沿肋间淋巴管→胸骨旁淋巴结。(内乳途径) 乳房深部淋巴网与腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管相通,进入肝脏。 两侧乳房皮下有交通淋巴网,并与胸壁、颈部、腹壁的皮下淋巴网相通。 第 二 节 乳 房 检 查 乳房检查的方法 视诊 乳房的大小和外形 乳头 乳房皮肤 扪诊 乳房肿块 乳头溢液 淋巴结 特殊检查 细胞学检查:溢液涂片或针吸细胞学检查。 影像学检查:X线、B超检查等。 热像仪检查 活组织病理检查 第 三 节 急 性 乳 房 炎 急性乳房炎的病因 产后抵抗力下降 乳汁淤积:乳头发育不良,防碍正常哺乳;乳汁过多或婴儿吸乳过少,不能完全排空;乳管不畅,影响乳汁排出。 细菌侵入 急性乳房炎的临床表现 患者感觉乳房胀痛,局部红、肿、发热,继之出现高热、寒颤、脉搏加快,严重感染可并发脓毒症。 炎性硬块或脓肿:脓肿可单房或多房性,脓肿可向外破溃,或穿破乳腺管自乳头排脓,也可形成乳房后脓肿。 常伴有患侧淋巴结肿大、压痛,白细胞计数明显增高。 急性乳房炎的处理原则 一般处理:停止哺乳并排空乳汁;局部热敷或理疗;感染严重或并发乳瘘者应终止哺乳。 抗生素应用:早期、足量应用。可选用青霉素。 中药治疗 脓肿处理:切开引流。 急性乳房炎的护理 病情观察 患乳暂停哺乳 促进局部血液循环 对症处理 伤口护理 急性乳房炎的健康教育 保持乳头和乳晕清洁 纠正乳头内陷 养成良好的哺乳习惯 乳头、乳晕破损或皲裂者应暂停直接哺乳。 第 四 节 乳 房 癌 乳房癌的病因 易感因素: 家族史 内分泌因素 部分乳房良性疾病 环境因素和生活方式 乳房癌的病理类型 非浸润性癌 早期浸润性癌 浸润性特殊癌 浸润性非特殊癌 其它罕见癌 乳癌的转移途径 局部扩散:直接蔓延浸润皮肤、胸肌、胸筋膜等周围组织。 淋巴转移:循乳房淋巴液的四条输出途径扩散,主要为腋窝途径和内乳途径。 血运转移:常转移至肺、骨骼和肝脏。 乳癌的临床表现 乳房肿块:多位于外上象限。无痛、单发、质硬、表面不光滑,与周围组织分界不清且不易推动,晚期癌肿可固定,或出现卫星结节。 乳房外形变化:局部隆起、酒窝征、乳头改变、晚期可有橘皮样改变、皮肤破溃等。 转移征象:淋巴转移、血行转移。 晚期病人的全身表现。 特殊类型乳癌表现:炎性乳房癌、乳头湿疹样癌。 乳房癌的治疗 手术治疗 保留乳房手术 标准根治术 改良根治术 扩大根治术 乳房单纯切除术 化疗 放疗 激素治疗 乳癌病人的术前护理评估 健康史 一般情况:年龄、生育史、月经史。 过去史 家族史 身体状况 局部 全身 辅助检查 心理和社会支持状况 认知程度 心理承受程度 家属心理状态 预后判断 乳癌病人的术后护理评估 局部伤口的渗血、渗液情况 引流情况 皮瓣和切口愈合情况 肢体功能状况 心理和认知情况 预后判断 乳癌病人常见的护理诊断 恐惧/焦虑 有组织完整性受损的危险 有感染的危险 有自尊紊乱/自我形象紊乱的危险 知识缺乏 乳癌病人的术前护理措施 皮肤准备 心理护理 饮食护理 乳癌病人的术后护理措施 体位 饮食 伤口护理 皮瓣护理 引流管的护理 潜在并发症的预防 患侧上肢水肿 气胸 功能锻炼 心理护理 乳癌术后皮瓣的护理 观察皮瓣的颜色及创面愈合情况并记录。 使用胸带加压包扎,使皮瓣紧贴创面。 绷带或胸带松紧适宜,维持正常的血运。 乳癌术后引流管的护理 妥善固定引流管。 保证有效的负压吸引。 观察引流液的色、质、量,并记录。 引流过程中若有局部积液、皮瓣不能紧贴胸壁且有波动感,应及时处理。 乳癌术后患肢的功能锻炼 术后3天内患侧上肢制动,避免上臂外展。 术后2~3天开始手指主动和被动活动。 术后3~5天活动肘部。 术后1周开始进行肩部活动、手指爬墙运动,直至手指能高举过头,自行梳理头发。 乳癌病人术后健康教育内容 活动 避孕 放疗或化疗 义乳或假体 自查 小 结 第一节 乳房的解剖生理概要 第二节 乳房检查 第三节 急性乳房炎 病因、症状 处理原则、护理及健康教育 第四节 乳房癌 病因、病理、转移途径 临床表现、治疗方法 护理评估、诊断、护理措施与健康教育 复习思考题 急性乳房炎的病因有哪些? 急性乳房炎的处理原则。 乳癌的淋巴转移途径。 乳癌时出现酒窝征、乳头改变及橘皮样改变的机理是什么? 乳癌病人术后皮瓣和引流管的护理措施要点。 乳癌病人术后如何进行患肢的功能锻炼? 乳癌病人术后的健康教育内容有哪些?

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