第十六章乳房疾病病人的护理.ppt

第 十 六 章乳房疾病病人的护理 第 一 节乳房的解剖生理概要 乳房淋巴液的流出途径 大部分乳房淋巴液经胸大肌外缘淋巴管→腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴结（腑窝途径） 乳房中央区和内侧的淋巴液沿肋间淋巴管→胸骨旁淋巴结。（内乳途径） 乳房深部淋巴网与腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管相通，进入肝脏。 两侧乳房皮下有交通淋巴网，并与胸壁、颈部、腹壁的皮下淋巴网相通。 第 二 节乳 房 检 查 乳房检查的方法 视诊 乳房的大小和外形 乳头 乳房皮肤 扪诊 乳房肿块 乳头溢液 淋巴结 特殊检查 细胞学检查：溢液涂片或针吸细胞学检查。 影像学检查：X线、B超检查等。 热像仪检查 活组织病理检查 第 三 节急 性 乳 房 炎 急性乳房炎的病因 产后抵抗力下降 乳汁淤积：乳头发育不良，防碍正常哺乳；乳汁过多或婴儿吸乳过少，不能完全排空；乳管不畅，影响乳汁排出。 细菌侵入 急性乳房炎的临床表现 患者感觉乳房胀痛，局部红、肿、发热，继之出现高热、寒颤、脉搏加快，严重感染可并发脓毒症。 炎性硬块或脓肿：脓肿可单房或多房性，脓肿可向外破溃，或穿破乳腺管自乳头排脓，也可形成乳房后脓肿。 常伴有患侧淋巴结肿大、压痛，白细胞计数明显增高。 急性乳房炎的处理原则 一般处理：停止哺乳并排空乳汁；局部热敷或理疗；感染严重或并发乳瘘者应终止哺乳。 抗生素应用：早期、足量应用。可选用青霉素。 中药治疗 脓肿处理：切开引流。 急性乳房炎的护理 病情观察 患乳暂停哺乳 促进局部血液循环 对症处理 伤口护理 急性乳房炎的健康教育 保持乳头和乳晕清洁 纠正乳头内陷 养成良好的哺乳习惯 乳头、乳晕破损或皲裂者应暂停直接哺乳。 第 四 节乳 房 癌 乳房癌的病因 易感因素： 家族史 内分泌因素 部分乳房良性疾病 环境因素和生活方式 乳房癌的病理类型 非浸润性癌 早期浸润性癌 浸润性特殊癌 浸润性非特殊癌 其它罕见癌 乳癌的转移途径 局部扩散：直接蔓延浸润皮肤、胸肌、胸筋膜等周围组织。 淋巴转移：循乳房淋巴液的四条输出途径扩散，主要为腋窝途径和内乳途径。 血运转移：常转移至肺、骨骼和肝脏。 乳癌的临床表现 乳房肿块：多位于外上象限。无痛、单发、质硬、表面不光滑，与周围组织分界不清且不易推动，晚期癌肿可固定，或出现卫星结节。 乳房外形变化：局部隆起、酒窝征、乳头改变、晚期可有橘皮样改变、皮肤破溃等。 转移征象：淋巴转移、血行转移。 晚期病人的全身表现。 特殊类型乳癌表现：炎性乳房癌、乳头湿疹样癌。 乳房癌的治疗 手术治疗 保留乳房手术 标准根治术 改良根治术 扩大根治术 乳房单纯切除术 化疗 放疗 激素治疗 乳癌病人的术前护理评估 健康史 一般情况：年龄、生育史、月经史。 过去史 家族史 身体状况 局部 全身 辅助检查 心理和社会支持状况 认知程度 心理承受程度 家属心理状态 预后判断 乳癌病人的术后护理评估 局部伤口的渗血、渗液情况 引流情况 皮瓣和切口愈合情况 肢体功能状况 心理和认知情况 预后判断 乳癌病人常见的护理诊断 恐惧/焦虑 有组织完整性受损的危险 有感染的危险 有自尊紊乱/自我形象紊乱的危险 知识缺乏 乳癌病人的术前护理措施 皮肤准备 心理护理 饮食护理 乳癌病人的术后护理措施 体位 饮食 伤口护理 皮瓣护理 引流管的护理 潜在并发症的预防 患侧上肢水肿 气胸 功能锻炼 心理护理 乳癌术后皮瓣的护理 观察皮瓣的颜色及创面愈合情况并记录。 使用胸带加压包扎，使皮瓣紧贴创面。 绷带或胸带松紧适宜，维持正常的血运。 乳癌术后引流管的护理 妥善固定引流管。 保证有效的负压吸引。 观察引流液的色、质、量，并记录。 引流过程中若有局部积液、皮瓣不能紧贴胸壁且有波动感，应及时处理。 乳癌术后患肢的功能锻炼 术后3天内患侧上肢制动，避免上臂外展。 术后2~3天开始手指主动和被动活动。 术后3~5天活动肘部。 术后1周开始进行肩部活动、手指爬墙运动，直至手指能高举过头，自行梳理头发。 乳癌病人术后健康教育内容 活动 避孕 放疗或化疗 义乳或假体 自查 小 结 第一节 乳房的解剖生理概要 第二节 乳房检查 第三节 急性乳房炎 病因、症状 处理原则、护理及健康教育 第四节 乳房癌 病因、病理、转移途径 临床表现、治疗方法 护理评估、诊断、护理措施与健康教育 复习思考题 急性乳房炎的病因有哪些？ 急性乳房炎的处理原则。 乳癌的淋巴转移途径。 乳癌时出现酒窝征、乳头改变及橘皮样改变的机理是什么？ 乳癌病人术后皮瓣和引流管的护理措施要点。 乳癌病人术后如何进行患肢的功能锻炼？ 乳癌病人术后的健康教育内容有哪些？