肠道病原菌引起肠道疾病的病原菌包括肠杆菌科细菌、弧菌属、幽门.ppt

第十章 肠道杆菌 肠道病原菌 经消化道感染的病原菌包括:肠杆菌科细菌、弧菌属、幽门螺杆菌、空肠弯曲菌等。 肠杆菌科共14个属，对人有致病作用的主要是沙门氏菌属、志贺氏菌属和埃希氏菌属。 第一节大肠埃希氏菌Escherichia coli (E.coli) 一、生物学性状： 1.分解葡萄糖、乳糖、麦芽糖、甘露糖类，在EMB培养基上呈紫黑色菌落。 2.抗原构造：用O抗原分群（170群）,用H抗原、K抗原分型。血清型表示法：O：K：H ，如O157:H7。 二、致病性 （一）致病因素 菌毛有黏附作用，K抗原有抗吞噬作用，还能产生内毒素，少数菌株产生外毒素。 （二）所致疾病 1.肠道外感染以泌尿道感染为多见,机会性致病可引起化脓性炎症,如胆囊炎、腹膜炎、肺炎、脑膜炎和败血症等。 2.引起肠道感染的大肠杆菌分为5组 ： ETEC ；EPEC；EIEC；EHEC；EAEC 引起肠道感染的大肠杆菌血清型 三、微生物学检查 1．肠道外感染:生化反应鉴定是E.coli即可。泌尿道感染做细菌计数， 10万/ml有意义。 2．肠道内感染：做血清型鉴定或测定肠毒素。 3．卫生细菌学检查： 卫生细菌学检查 大肠菌群指数 每1000(g)ml水中大肠菌群数 大肠菌群 细菌总数 每1ml(g)样品中细菌总数 我国卫生标准 大肠菌群 细菌总数 第二节 志贺氏菌属 志贺氏痢疾菌是无鞭毛革兰阴性杆菌。 1.分类：按O抗原构造和生化反应分为A群－痢疾志贺氏菌（ 10个血清型）； B群－福氏志贺菌（ 6个型）；C群－鲍氏志贺氏菌（ 15个型， ）；D群－宋内志贺菌（ 1个型， ）。 目前我国流行是福氏、宋内氏痢疾杆菌。 生物学性状 形态染色 G-杆菌，0.5-0.7 μm ? 2-3μm 无鞭毛，无荚膜， 有菌毛 致病物质及所致疾病 致病物质为菌毛、内毒素、外毒素。 内毒素能破坏粘膜细胞形成溃疡，有脓血便；作用肠壁植物神经引起扩约肌痉挛，产生里急后重。内毒素入血产生内毒素血症和休克。志贺氏外毒素具有肠毒素、细胞毒素和神经毒素作用。 所致疾病 菌痢(细菌性痢疾) 患者和带菌者 粪-口 表现： 潜伏期数小时至7d 发热、腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便 痢疾患儿 微生物学检查法和防治 1.微生物学检查法： (1)取黏液脓血便做分离培养，由于细菌不入血，故不做血培养。 (2)快速诊断：用荧光抗体检查培养粪便中的痢疾杆菌或用协同凝集试验检查其可溶性抗原。 2.正在试用口服菌苗进行预防，在治疗时应经药敏试验选用敏感药物。 第三节 沙门氏菌属 Samonella  种类多，血清型2200个，仅少数对人致病。 一.生物学性状：1. G-杆菌，有鞭毛,有菌毛,不分解乳糖，分解葡萄糖产酸不产气。普通培养基呈无色半透明菌落。 2.抗原构造：有O、H、Vi抗原和菌毛抗原。 （1）菌体抗原（O）：LPS， 耐100℃数小 时。为分组的依据，A-E组对人致病， 刺激机体产生IgM抗体。 (2)鞭毛抗原（H）：为蛋白质，65℃10 分钟破坏，为分型依据，H抗原刺激机 体产生IgG抗体。 (3)毒力抗原（Vi）：少数新分离的菌株 有Vi抗原，有抗吞噬作用。 抵抗力 较差 水中能存活2-3W 粪便中可活1-2个月 冰冻土壤中可过冬 耐受胆盐、煌绿及其他染料 对热耐力差 二.致病性和免疫性 致病物质： 侵袭力 菌毛、O和Vi抗原抗吞噬 内毒素 引起体温升高、白细胞数下降。大剂量可导致中毒和休克 炎症 肠毒素 某些沙门菌如鼠伤寒沙门菌 水样腹泻 所致疾病: 1.肠热症（typhoid fever）：即伤寒、副伤寒,由s.typhi or S.paratyphi引起。消化道感染，传染源是病人、带菌者。 肠热症 细菌通过菌毛黏 附小肠黏膜表面 伤寒表现 持续高热 伤寒病容 玫瑰疹 肝脾肿大 相对缓脉 免疫性 肠热症后，能获得牢固免疫 即使发生，症状也轻，很少发生再感染 细胞内寄生菌，主要是细胞免疫。  标本采取：肠热症时 第1周取血、骨髓；第2、3周取粪便做分离培养。 1.分离培养鉴定程序：标本→EMB或SS培养基→选择无色半透明菌落→做生化反应或血清学鉴定。 肥达反应（Widal reaction） 用已知伤寒沙门菌O、H和甲型副沙寒沙门菌和肖氏沙门菌H抗原与病人血清做定量凝集试验，用以辅助诊断肠热症 H与O抗体的性质及其消长意义 判定结果时，应着重考虑： 正常凝集价 伤寒沙门菌O抗体的凝集价1：80以上，H抗体1：160以上