肾源性水肿.ppt

心脏搏动增强 1.剧烈体力活动、精神过度紧张、情绪激动时 功能性：2.大量饮酒、浓茶、咖啡后 3.应用药物：肾上腺素、麻黄素、咖啡因、氨 茶 碱、阿托品、甲状腺素等 1.各种器质性心脏病：高血压性心脏病、主 动脉 瓣或二尖瓣关闭不全、某些先 病理性： 天性心脏病、原发性心肌病、克山病等 2.高热、甲亢、贫血、低血糖症等 心律失常 任何原因所致的心率与节律的改变均可引起心悸，尤其是突然改变时。 心动过速 心动过缓 心律不齐 概述 分类： 全身性水肿：液体在组织间隙弥漫分布， 如心源性水肿 局部性水肿：液体积聚在局部组织间隙， 如血栓性静脉炎 积水：液体积聚在体腔内,如胸水、腹水 凹陷性水肿分度： 轻度：仅见于皮下组织疏松处与下垂部位，如：眼 睑、踝部、胫前及卧位时的腰骶部等，指压后凹痕 较浅，平复较快。 中度：全身组织水肿，指压后凹陷明显，平复缓慢。 重度：全身组织严重水肿，低垂部位皮肤崩紧发 亮，甚至有液体渗出，同时伴有胸腔、腹腔积液。 病理生理机制 产生水肿的主要因素： 钠、水潴留:如继发性醛固酮增多症等 毛细血管滤过压增高：如右心衰竭等 毛细血管通透性增高：如急性肾炎等 血浆胶体渗透压降低：如慢性肾炎、肾病综合征等 淋巴液或静脉回流受阻：如丝虫病或血栓性静脉炎等 病因与临床表现 全身性水肿 局部性水肿 心源性水肿（cardiac edema) 心源性水肿（cardiac edema) 特点： 首先出现于身体下垂部位；活动后明显，休息后减轻或消失（上行性水肿ascending edema） 对称性(symmetrical)、凹陷性(pitting)水肿 肾源性水肿（renal edema) 特点： 疾病早期晨起眼睑和颜面水肿； 以后可发展为全身水肿（下行性水肿decending edema） 常有尿改变；高血压、肾功能损害表现 心源性水肿与肾源性水肿的鉴别 肝源性水肿 营养不良性水肿 其他原因的全身性水肿 粘液性水肿：常在眼睑、颜面及下肢出现，为非凹陷性水肿，见于甲状腺功能低下。 经前期紧张综合征：月经前7—14天出现的眼睑、踝部及手部轻度水肿，月经后渐消退 药物性水肿：见于糖皮质激素、性激素、甘草等制剂应用中。以双下肢水肿多见，停药可消失。 特发性水肿：常出现在身体下垂部位，站立过久或行走过后出现，多见于女性。 病因与临床表现 全身性水肿 局部性水肿 淋巴回流受阻: 如丝虫病 表现： 双下肢橡皮肿 患部皮肤粗糙、增厚， 皮下组织亦增厚。 1. 血液中还原血红蛋白增多 (1) 中心性发绀 (2) 周围性发绀 (3) 混合性发绀 (1)中心性发绀 病因：心、肺疾病 特点：全身性 皮肤温暖 氧疗有效 分类： (2) 周围性发绀 机制：周围血液循环障碍 特点：肢体末梢与下垂部位 皮肤发凉 加温或按摩后缓解 分类： 雷诺（Raynaud）综合征: 是指肢端动脉阵发性痉挛。常于寒冷刺激或情绪激动等因素影响下发病，表现为肢端皮肤颜色间歇性苍白、紫绀和潮红的改变。一般以上肢较重，偶见于下肢。 原发性或特发性冷球蛋白血症: 冷球蛋白是一种遇冷发生沉淀、遇热又溶解的蛋白,如不伴发其他的疾病,则称为原发性或特发性冷球蛋白血症。 (3)混合性发绀 中心性发绀与周围性发绀并存 意义：左心功能不全 肺淤血 肺心病 呼衰 心衰 2．血液中异常血红蛋白增多 (1)先天性高铁血红蛋白血症 (2)高铁血红蛋白血症 (3)硫化血红蛋白血症 (1)先天性高铁血红蛋白血症 特点： 自幼即有发绀 有家族史 无心肺疾病及其他引起异常血红蛋白的原因 身体一般健康状况较好 特发性阵发性高铁血红蛋白血症： 见于女性