胃癌病人的护理-王青.ppt

营养管放置位置 （一般距吻合口约 20cm以上，以 免发生返流现象） 营养支持 1、营养管置管方法的特殊性 2、置管的位置 营养液的安全给予 1、开放饮食第一天：一般在术后第2-3天 可营养管滴入5%GNS 250ml，20-30ml/h开始，视适应程度加速。 2、开放饮食第二天：可滴入维沃或米汤 300ml。 3、开放饮食第三天：滴入维沃加米汤600-800ml。 4、开放饮食第四天：由口进食流质逐渐替代营养管给予。 5、以后逐渐过度到半流质饮食 饮食原则 摄入含高蛋白、高维生素和多种矿物质的食物 应避免易胀气的食物，以蛋汤、菜汤、藕粉为佳 少量多餐、循序渐进、规律进食 呼吸道管理 深呼吸、吹气球 有效咳痰方法 翻身拍背 预防肺栓塞的发生 下肢深静脉血栓的预防 1、早期活动 2、使用下肢循环驱动泵（证实无下肢深静脉血栓形成） 3、使用弹力袜 4、注意观察下肢末梢循环情况 基础护理 口腔护理 会阴护理 切口护理 皮肤护理 管道护理（输液、引流） 术后活动指导 早期活动：对胃手术后胃肠道功能的恢复，吻合口愈合及预防术后肠粘连，减少合并症的发生有重要作用，也有利于呼吸、循环及肌肉功能的恢复 。 方法：1、翻身、肢体伸屈等活动 2、术后第1-2天为坐位，第3-4天步行去卫生间，第5天起可以设定一定的步行练习。 健康教育 饮食指导 指导正确用药 定期复查，病情有变化随时来诊 定期化疗，预防感染（注意对患者保密） 胃癌病人的护理 ——王青 学习目标 了解胃的解剖结构 了解常见手术方式 掌握术前观察重点 掌握术前护理重点 掌握术后观察重点 掌握术后护理重点 胃的解剖结构 胃角部 胃窦部 肿瘤与溃疡的好发部位 胃的常见手术方式 胃大部切除 全胃切除------P形代胃 胃穿孔修补 幽门成形术 胃造口术 远端胃 近端胃 毕1式 毕2式 ｛ 远端胃大部切除术（毕1式） 胃 十二指肠 主要适应征：多用于治疗胃溃疡 优点 手术操作较简单 吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状态，胆汁、胰液反流入残胃较少。术后胃肠道功能紊乱而引起的并发症较少。 缺点 当十二指肠溃疡伴有炎症、瘢痕或粘连时，采用这种方式技术上常有困难；有时为了避免胃、十二指肠吻合口的张力过大，切除胃的范围不够，就容易引起溃疡复发。 远端胃大部切除术（毕2式） 胃 空肠 十二指肠 十二指肠 使用于各种胃、十二指肠溃疡 优点 即使胃切除较多，胃空肠吻合口也不致张力过大，术后溃疡复发率低。 缺点 改变了正常的解剖生理关系，术后发生胃肠道功能紊乱的可能性较毕1式多。 远端胃切除术（胃空肠R-Y吻合） 优点：防止术后胆胰液进入残胃 近端胃切除术 食管 幽门 吻合口 全胃切除术 空肠代胃 十二指肠 空肠近端 空肠远端 食管 全胃切除、P形代胃术 全胃切除术 食管 十二指肠 空肠 全胃切除、食管空肠R-Y吻合术 术前观察重点 心理状态 轻度焦虑是正常状态，有利于医 护人员配合 家庭支持（亲情、经济） 各种检查结果（血结果、心肺功能、各种 放射检查结果） 营养状况 体重、蛋白水平、免疫功能测定等 术前护理重点 心理护理（尤为重要）降低应激，让病人以最佳的状态接受手术 术前准备 各种检查的及时执行 手术前日的准备 呼吸道管理及体能训练（患者知晓呼吸道管理的意义、能配合戒烟、能及时有效排痰、能学会做深呼吸、吹气球等锻炼） 肠内外营养支持 生命体征 1、呼吸（全麻、镇痛药作用、切口疼痛） 2、血压（手术、镇痛泵作用、出血、基础 疾病等） 3、体温（术后吸收热、感染、输液反应） 4、脉搏（手术刺激、出血、体液不平衡、 紧张的心理状态） 胃管 引流液的观察 残胃 输入袢 ——放置位置的不同 引流液的观察 ——梗阻部位的不同 吻合口梗阻 输出袢梗阻 输入袢梗阻 ——留置时间的不同 早期：血性液体 中期：黄绿色液体 后期：白色液体 胃管引流液的观察 胃管维护 手术后再置管的风险——胃手术后损伤伤口的可能性大大增加。 盘曲（胃内）——方法技术 压疮的风险 ---粘贴胶布的技术 胃管冲洗问题-----少量生理盐水 拔管------肠功能恢复，自然引流液减少 动态观察很重要！ 腹腔引流管 目的——引流腹腔内积血积液、利于观察病情 引流液的观察：早期（出血）——24小时内 中期（漏）——术后3-5天 后期（感染）