部分化验正常值与意义.ppt.ppt

参考值： 全血肌酐: 88-177 umol/L 血清(血浆)男性：53-106 umol/L 女性：44-97 umol/L 临床意义： 与BUN相比，清除快，升高慢； 升高的程度与慢性肾衰竭呈正相关。 肾衰竭代偿期：血肌酐 178 umol/L 肾衰竭失代偿期：血肌酐 178-445 umol/L 肾衰竭期：血肌酐 445 umol/L ? 血尿素BUN 血肌酐Cr 清除 慢 快 血中升高时间 先 后 肾小球受损早期、轻度损害 均无变化 明显升高表明 60-70％有效肾单位 肾小球滤过功能下 　　 损害 降至1/3 高蛋白饮食影响 受 不受 反映肾小球功能 ? 更优 ? 血Cr 血BUN GFR 临床表现 代偿期 178 9 50 无 失代偿期 178-445 9-20 25-50 轻微 衰竭期 445 20 25 明显 正常 BUN/CR 20:1 器质性肾衰竭 同时升高，常≤ 10:1 肾前因素引起的BUN滞留 常大于10:1 可达40:1 原理 UA是体内嘌呤代谢终产物，小部分经肝分解破坏，大分部（约75%）经肾小球滤过，在近端肾小管中98-100%被重吸收，故正常情况下UA的清除率较低 参考值 男性 268-488 umol/L 女性 178-387 umol/L 临床意义 肾脏疾病：急、慢性肾炎增高均较BUN、CR更 显著、更早；肾结核、肾盂肾炎、肾盂积水等疾病晚期，血尿酸亦可增加。 痛风性关节炎 妊娠高血压综合征 白血病和肿瘤 肾外因素影响较大：如进食动物肝、肾、胰 及贝类 血清肌酸激酶（CK）又称总CK，是由三种同工酶组成，正常人绝大部分是CKMM，来自横纹肌；血清CKMB微量或不超过总CK的3%，来自心肌或横纹肌；通常CKBB量极微而不能测出，来自脑或极小部分来自胃肠或子宫等脏器。因测定方法不同，其正常值可有差异。国际通用之30℃孵育酶反应法，其参照值是： CK 30.5±11.2 IU/L、 CKMB 4.8±6.8 IU/L、 LDH 227.7±63.9 U、 GOT 15.7±4.4 U。 （一）排除肌肉注射等因素后血清CK 超过参照值上限(X+2SD)； 在胸痛后4小时升高，16－24小时至高峰，然后逐渐下降，48小时恢复至参照值水平； (二) 血清心脏型CK同工酶又称CKMB或CK2。 心肌是全身含CK第二丰富的组织，心脏是CKMB最丰富的器官，Robert曾认为是唯一含CKMB的脏器。通常心肌内CKMB含量是心肌总CK的15－30%，其它脏器CKMB含量均低，不构成血清CKMB的主要来源。目前应用心肌CKMB单克隆抗体自动自动仪测定，更提高了敏感性和特异性。因此，血清CKMB升高对诊断AMI和心肌损伤疾病具有很高的敏感性和特异性(均在95%以上)， CKMB判断标准如下： 血清LDH来自肝脏、心脏、横纹肌、肾脏、胰、肺和红细胞。因此单纯血清LDH并不具备诊断特异性。 判断AMI时LDH阳性标准为： 同工酶LDH1和LDH2升高伴总LDH升高，当LDH1/LDH21时，肯定诊断AMI或提示有心肌损伤存在； 胸痛发作后36小时，CK、CKMB高峰已过或已恢复正常，此时LDH异常升高持续一周后恢复至参照值水平； 同工酶LDH1与LDH2升高与CK或CKMB呈同样的动态曲线。 血清 AST * 1、嗜酸性粒细胞增多 （1）过敏性疾病：支气管哮喘、药物过敏、食物过敏、血清病等。 （2）寄生虫病：血吸虫、蛔虫、钩虫等感染。 （3）皮肤病：如湿疹、剥脱性皮炎、银屑病等。 （4）血液病：如慢性粒细胞白血病、嗜酸性粒细胞白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等。 （5）某些恶性肿瘤：上皮性肿瘤如肺癌等。 （6）某些传染病：如猩红热 （7）其他：风湿性疾病、肾上腺皮质功能减低症、过敏性