妇产科护理教研室.ppt

1890年 美国杜莱姆 首次将人工授精技术用于临床 1982年 中国湖南医科大学首次将这一技术用于临床 1986年 中国第一座精子库在青岛医学院建成 1985年4月 中国第一例试管婴儿在台湾诞生1988年3月 大陆首例试管婴儿在北京医科大学诞生 人工授精 【人工授精】 定义：是用器械将精液注入宫颈管内或宫腔内取代性交使女性妊娠的方法。(AIH/AID/AIM) AIH适应证：男方性功能障碍/女方生殖道畸形或宫颈性不孕 AID适应证：精子量少/低精子数/精子活动力低下 AIM适应证：丈夫少精或精子质量差，有心理治疗意义 【人工授精的禁忌证】 患有严重全身性疾病或传染病 严重生殖器官发育不全或畸形 严重宫颈糜烂 输卵管梗阻 无排卵 【人工授精的主要步骤】 收 集 处 理 精 液 促排卵或预测自然排卵规律 选择人工授精时间 方法：妇女膀胱截石位，暴露宫颈，用1ml干燥无菌注射器接用于人工授精的塑料管，吸取精液0.3-0.5ml，通过插入宫腔的导管注入宫腔内授精。 供精者的选择：身体素质、无遗传性疾病史及家族史、供受精双方互不相识、血型最好相同、外貌 供精者的管理：性传播疾病 1.建档案 2.进行精液常规检查 3.取精前禁欲5—7天 4.供精者泌尿生殖道性病检查 5.该精子已使受精者受孕达5人次，不能再使用该精液 体外受精与胚胎移植 (in vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET) 其基本原理是从要求受孕的妇女体内取出卵子，在试管内培养一个阶段与精子结合成受精卵，待发育至早期囊胚时，移植入该母体宫腔内，使其着床，发育成长为胎儿的整个过程。 试 管 婴 儿 【适应证】 主要适用于女性不可逆输卵管病变 输卵管性不孕 原因不明的不孕症 子宫内膜异位症经治疗长期不孕者 输卵管结扎术后子女发生意外者，或输卵管吻合术失败者 多囊卵巢综合征经保守治疗长期不孕者 其他如免疫因素不孕者、男性因素不孕者 【主要技术步骤】 控制的超促排卵 取 卵 精子的处理 体外受精与培养 胚胎移植 移植后处理 监测卵泡发育 术前准备：妇科检查、超声、诊刮、造影、基础体温测定、性激素测定、抗体、精液、双方染色体、肝功、血尿常规 【配子输卵管内移植】 直接将卵母细胞和洗涤后的精子移植到输卵管壶腹部的一种助孕技术。1984年美国 适应证：原因不明的不孕症/男性不孕/免疫不孕/子宫内膜异位症/其他因素的不孕症 【配子输卵管内移植步骤】 诱 发 超 排 卵 监 测 卵 泡 处 理 精 子(采卵前2小时取精液) 采卵(在注射HMG后34-36小时) 移植配子 【配子输卵管内移植】 优点：受外界环境的影响小。 缺点：适用于有一条正常输卵管的妇女，以及无法确定失败原因者；费用昂贵。 【宫腔内配子移植】 是指将精子和卵子取出体外之后不进行体外受精，而直接将一定数量的精子和卵子移植入受方宫腔内，从而使妇女受孕的一种助孕技术。 适应证：双侧输卵管阻塞或功能丧失的不孕症妇女 步骤：促排卵 监测卵泡发育 收集卵子 处理精液 移植配子 辅助生育技术常见并发症 【卵巢过度刺激综合征】 (ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS) 是ART的严重并发症，由于诱发超排卵引起的医源性并发症。 症状 卵巢直径 血E2 轻度 胃部不适，轻微腹胀 ≤ 5cm 1500ng/L 中度 腹胀、腹痛、恶心、呕吐，黄素囊肿，腹水中量 5cm而10cm ≥3000ng/L 重度 腹胀明显，少尿，呼吸困难，大量腹水，可伴胸水，电解质紊乱，肝肾功能异常，严重者有生命危险 ≥12cm - 【卵巢反应不良】poor response 【多胎妊娠】ART多胎率可达30%以上 【自然流产】 ART妊娠后流产率自然妊娠 流产率 原因：可能与多胎妊娠、ART过程中对卵子纺锤体的影响、器械操作可能中断了母体-胚胎间联系以及母亲年龄有关。 【异 位 妊 娠】 ART异位妊娠发生率自然妊娠者 原因可能与药物超促排卵、各种器械操作、多个胚胎移植、病人子宫内膜缺陷有关。 【卵巢或乳腺肿瘤】 【护理要点】 1.详细询问病史和表现 2.遵医嘱采取治疗措施 3.积极采取预防措施 预防OHSS 预防卵巢反应不足 预防自然流产 【教学目的与要求】 1.熟悉导致男、女不孕的因素及女性不孕的特殊检查。 2.熟悉辅助生殖技术的护理要点。 3.了解各种辅助生殖技术的适应证。 课 后 思 考 1.引起女性不孕常见的病因有哪些？ 2.一位双侧输卵管切除的患者如何指导其通过辅助生殖技术生育？ 基础护理教研室 《妇产