漫谈老药新用.docVIP

老藥新用，老兵不死 (上) 林伯昌藥師 一些頗具歲月痕跡的老藥，想當年在各醫療領域何等風光；但隨著電腦與生化科技突飛猛進，許多專一性高、副作用少的新藥相繼出世。老藥們不再受到青睞，正想黯然下臺之際，卻在許多場合意外發現新作用，重回戰場。老藥的最大利多是既然用了三五十年了，成分安全，大幅簡化人體驗階段，而且價格便宜。Acetylcysteine?傳統上使用於肺部疾病及急性acetaminophen?中毒之療。X光顯影劑產生腎毒性造成急性腎衰竭。此毒性作用會延長住院天數，增加醫療處置之花費，且可能有致命的危險。cetylcysteine為含硫醇(thiol)之抗氧化劑?在這裡的角色被認為是自由基的清道夫，或是可增加細胞還原力的物質。抑制顯影劑腎缺血性重灌流所致死亡。Thalidomide 原為孕婦止吐藥。然上市後不久即傳出造成神經毒性之副作用。尤有甚者，許多服用者產下肢體殘缺之嬰兒，才知道該藥有畸胎性。因此在1961年全面回收禁用。然而近年來thalidomide被發現可以抑制血管內皮細胞生長因子，斷絕癌細胞的營養來源。國家衛生研究院以其進行肝癌末期病人的人體臨床試驗，而歐美國家亦以比藥進行腦瘤、乳癌、前列腺癌以及愛滋病併發症諸如卡波西氏肉瘤等研究。 4. Phenytoin (Dilantin) 抗癲癇使用已久的藥物竟然讓嚴重的壓瘡處快速癒合，讓這款舊藥出金波爾醫師第一個觀察到，病人經過治療後產生牙齦增生的現象，因此開啟了使用治療傷口促進其癒合治療的想法目前治療壓瘡的方法簡單且花費成本不大，還可用在皮膚鬱血性潰瘍、癩病傷口、外傷傷口、燒傷傷口與糖尿病足部潰瘍等傷口的癒合，讓此舊藥有了全然更廣闊的用途。原本用來消炎、解熱、鎮痛，最常用在關節炎之類的症狀，但最近法國的研究發現，還能拿來治療流感，而且療效不錯，原因就在法國科學家發現，這種消炎藥的結構，剛好會卡在A型流感毒病的核蛋白上，所以能夠抑制病毒複製一顆只要2元，比起一顆100多元克流感便宜很多已經使用了將近40年歷史，副作用是比較傷胃，但如果不長期吃都還好Mematine(Witgen) Mematine是用來治療阿茲海默症及老年性痴呆失智症，每天服用20毫克以上的劑量研究人員讓115名目前正使用美沙冬療法的海洛因成癮患者，每天服用小於5毫克劑量，持續3個月後，證明可以有效抑制患者對美沙冬的使用量，同時具有很強的神經保護及再生作用。此新治療模式不但可降低鴉片類藥物的使用，還可修補以往使用這些毒品對腦部及身體所造成的傷害，引起的惡性循環，對成癮病患是極大的福音。屬於血清素回收抑制劑（SSRI）類抗憂鬱藥物，它能使服用者血液中的 Sterotonin濃度升高，但是卻意外發現可降低龜頭的敏感度，所以才將其應用於早洩臨床試驗，延長射精時程。受試者每日晚上要入睡前，即先服用一顆 20毫克克憂果，經服用兩週後再進行調查；研究人員發現有 64%能有效延長射精時程男性困擾。 8. Metformin (Glucophage)  治療糖尿病的藥Ｍetformin可以增強身體組織對胰島素的敏感性，用醫學用語就是降低身體的胰島素抗性，改善身體醣類的代謝情形，在有些病人身上甚至還有體重控制的好處。文獻報告上，育齡婦女性約有5％至10％患有多囊性卵巢，多囊性卵巢可能也是無排卵性不孕症的最主要原因，其常見的症狀是：月經不規則、寡經 、多毛症、長青春痘、肥胖，是一個十分惱人的疾病。病人的身體組織對胰島素皆有不敏感的傾向 ，可以改善多囊性卵巢的體質，可以增加病人受孕並減少流產的機會，是一個老藥新用的範例。Rifampin (RIF) Rifampin是治療結核病的抗生素老藥，中南美洲國家在一九八五年起，將抗生素用於治療風濕 性關節炎，成效良好，接著又用於治療血友病的關節出血，也見成效，臨床使用二十年來，並無不良作用。血友病人都會面臨 不同程度的自體關節出血問題，即使注射凝血因子也不能完全預防Rifampin可使病變關節腔內的脆弱微血管萎縮，達到止血及消炎的效用。藥物很便宜，但屬於處方箋外的用途，健保暫不給付而由藥廠Ganglionic blocker ( 如Hexamethonium bromide) 「交感神經阻斷劑」是早期用來血壓用藥，但因有副交感神經抑制副作用，如血壓過低、心跳加速、便秘等，加上有新藥出來，這種藥物已幾乎不再用，而今「老藥新用」可望治療腸病毒重症。孩童感染腸病毒７１型，因腦幹腦炎突然進展心臟衰竭和肺水腫，常導致患者在幾個小時內迅速死亡，無特定藥物可治。以交感神經阻斷劑早期治療可抑制急性的過度釋放而釋放會造成急性高血壓和心臟衰竭，進而因心肺衰竭死研究團隊以老鼠做實驗，施以「交感神經阻斷劑」十四小