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电子病历研究与应用 主题 电子病历的概念 电子病历的现状 电子病历的应用 什么是电子病历? 电子病历的概念 为什么要讨论什么是电子病历 电子病历的定义 我们的理解 电子病历的概念 为什么要讨论什么是电子病历? 电子病历系统究竟应该包括哪些功能? 电子病历如何体现? 目前还缺乏统一的认识和理解。 电子病历的概念 定义1 电子病历（EMR,Electronic Medical Record）也叫计算机化的病案系统或称基于计算机的病人记录（CPR,Computer-Based Patient Record），它是用电子设备（计算机、健康卡等）保存、管理、传输和重现的数字化的病人的医疗记录，取代手写纸张病历。 定义2 EMR是基于一个特定系统的电子化病人记录， 该系统提供用户访问完整准确的数据、警示、提示和临床决策支持系统的能力。 定义3 电子病历应该是以病人为中心的、完整的、终身的、纵向的、多媒体的、包含所有重要临床信息的记录；电子病历系统应该同时具有辅助临床决策功能。 电子病历的概念—我们的理解 电子病历系统应具有六大特点 完整性 准确性 共享与安全 多媒体 警示提示 辅助诊断决策 电子病历的概念—我们的理解 1. 完整性 病历是病人在医院诊断治疗全过程的原始记录,它包含: 首页 入院记录 病程记录 医嘱 检查检验结果 手术记录 护理记录 …… 电子病历的概念—我们的理解 2. 准确性 病历文本数据的准确性 采集临床分析数据的准确性 电子病历的概念—我们的理解 3. 共享 医院内部共享 医院外部共享 病人信息连通（门诊、住院；HIS、PACS、LIS之间共享） 3. 安全 保护病人隐私 保护病历不被随意修改 电子病历的概念—我们的理解 4. 多媒体 电子病历的概念—我们的理解 5. 警示提示 笔误 配伍禁忌 合理用药 病人药物不良反应提示 …… 电子病历的概念—我们的理解 6. 辅助诊断决策 查阅病人历史资料 查阅相关病症的病历 根据知识库的建立，查询最佳治疗方案作为参考 …… 电子病历的概念—我们的理解 电子病历应实现四大目标 为医疗服务 为病人服务 为医院管理服务 为宏观医疗管理服务 电子病历的概念—我们的理解 电子病历实现四大服务之为医疗服务 提高工作效率 1、辅助病历书写； 2、医嘱自动化处理； 3、检查申请与结果无纸化传递； 4、病人医疗信息随手 提高工作质量 1、同类疾病的病历查阅； 2、智能知识库； 3、医疗违规警告； 4、病历书写规范检查提醒 电子病历的概念—我们的理解 电子病历实现四大服务之为病人服务 远程医疗 EHR（电子健康档案）的建立 电子病历的概念—我们的理解 电子病历实现四大服务之为医院管理服务 医疗过程管理 医疗质量管理 电子病历的概念—我们的理解 电子病历实现四大服务之为宏观医疗管理服务 为宏观医疗管理决策提供原始资料库 为医保政策提供依据 电子病历的现状 电子病历现状 先进国家和地区的电子病历 国内的电子病历现状和问题 发达地区现状－数字化电子病历  香港医院管理局的患者卡(Patient Card)记录了病人完整的医疗过程，包括医生检查、检验结果、X片、CT片MTI片及处方等。 美国政府已在大力推广、普及EMR的应用工作， 印第安那大学医学分校利用EMR预测癌症早期病人的死亡率，波士顿EMR协会正在研究通过Internet传输急救病人的EMR问题。 英国已将EMR的IC卡应用于孕妇孕期信息、产程启示及跟踪观察。 国内电子病历现状- 纸质病历电子化 有的医院把所有医生写的医嘱、化验单、检查结果等都经过扫描存入电脑。 有的医院利用WORD把各种数据录入,存入电脑。 有的医院利用其他软件，然后定制模板录入。但这些模板只是为了方便生成一段文本，而且生成的话非常生硬，且千篇一律。 有的医院HIS、LIS、PACS都做得不错了，但信息不能整合在一起，无法形成以病人为中心的电子病历。 国内电子病历现状－宏观制约 立法和配套政策没有跟上。 没有标准化，信息无法互通。 电子病历的应用 电子病历应用 国内现状：◆ 纸质病历电子化。 ◆ 立法和配套政策没有跟上。◆ 没有标准化，信息无法互通。 六大特性： 完整性、准确性、共享与安全、 多媒体、警示提示、辅助诊断决策 四大目标：◆ 为医疗服务 ◆ 为病人服务◆ 为医院管理服务◆ 为宏观医疗管理服务 电子病历应用 1. 整合病人为中心的临床信息，实现医院内部信息共享。 电子病历应用 如何开展电子病历应用 电子病历应用的原则 电子病历应用 2.医院自定标准，建立基础环境，采集基础