综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现.ppt

一、焦虑障碍概念 二、焦虑障碍分类与危害 三、焦虑障碍的临床表现 四、焦虑障碍的主要合并症 五、焦虑障碍的鉴别 六、焦虑障碍的治疗原则 * 谢 谢！ 喻小念 MD. PH D. yuxn0326@ 010 * —睡眠障碍也是焦虑障碍常见的表现，往往以入睡困难、夜间易醒、早醒为特点，患者常多梦，梦境带有威胁性质，常为灾难性主题，严重者可见梦魇。 —上述焦虑表现的1-6症状群并非很严格：患者可能同时出现部分症状或全部症状，组合症状中各症状的严重程度可不一致；但是某一个体在不同发病期间可能出现相同的表现形式，即使诱发因素不同亦然。在综合医院就诊的焦虑患者，可能在不同的科室强调不同的躯体症状，例如在心内科 主诉惊慌、心悸、心动过速、胸痛等 ，在神经内科主诉头晕、头痛、颈肩部痛感、失眠多梦、精疲力竭等。 * 惊恐障碍的基本特点为反复出现严重的焦虑发作，发作不限于任何特殊的处境，因此，大体上是不可预料的。在ICD-10中也被称为发作性焦虑。精神现状检查（PSE）将惊恐发作（PA）定义为植物神经性焦虑发作，并导致患者采取过度的回避行为。 1、 惊恐障碍(PD) * Hoehn-Saric和McLeod（1998）对惊 恐发作的详细描述： 惊恐发作常以突如其来的恐惧和担心开始，发作前常毫无迹象，也无明确的诱因。有明显的血管和呼吸系统症状，可伴颤抖、头晕。随着强烈的恐惧和害怕，病人感到心跳加快、心悸、胸部不适、呼吸快而浅、体表发热或发冷、尿急、发抖、恶心、头昏等。症状持续数分钟或半小时，更长时间则罕见，此后便逐渐缓解。 但发作后仍可有数小时感受到紧张，头重脚轻，衰弱无力等。 * 早期阶段，病人发作时可能会认为自己即将死亡，担心心脏病或中风发作，或害怕自己会发疯。有时，以前曾经有过数次发作的患者，虽明知自己发作后可能安然无恙，但由于这种强烈的不适体验，仍可出现濒死的恐惧。强烈的惊恐发作者有时也可能仅出现轻度发作（程度较轻或持续时间较短）。 * 2、广泛性焦虑障碍 （GAD） 至少在6个月以上的多数时间里，对许多事件和活动显得过分焦虑或担忧，患者自觉很难控制自己这种担忧。 伴有下列三项或三项以上症状：运动性不安；易疲倦；难以集中注意或脑子里一片空白；肌肉紧张；睡眠障碍。 这种担忧与某些其他轴I精神障碍（如恐怖症、疑病症等）无关。 （这些症状）已导致患者明显的精神痛苦和功能损害。 与某些物质使用或所患躯体疾病无关。 * 恐惧障碍指对特殊情景或物体的不合理害怕，以致产生回避行为；尽管患者认识到自己的害怕不合理，但面对这些情景时却感到非常不舒服，或处于极度紧张状态。 典型发作一般在儿童期和成年早期，通常为慢性病程，许多特殊恐怖的患者都学会了“绕开”令自己恐怖的刺激。 恐惧症中60%为广场恐怖症，至少2/3为女性，年龄一般为15-35岁。 3、恐惧障碍 * 社交恐惧与广场恐怖症的区别 特点 社交恐怖 广场恐怖 情景回避 主动回避 预期想法 反 应 晚会，社交聚会，工作 会议，看望朋友或熟人 人多的情景，超市，公 共交通工具，独处 在公共场所讲话， 进食，书写 旅行，上商店 惊恐发作，呼吸困难， 心悸，晕倒 如果晕倒，死去，发疯， 失控怎么办？ 如果口吃怎么办？ 会脸红吗？ 脸红，震颤，口吃 * 自然病程 症状有时缓解，然后又复发。疾病早期，短暂的发作可能在几年或几个星期内缓解，但专科医生所见的病例大多是持续1年以上的严重恐怖症，病情波动，有轻度缓解，数年以后再复发。在生命后期恐怖症得到部分缓解。一项统计发现，恐怖症发病后仅20%病例完全缓解（Marks 和 Herst,1970）。 * 恐怖障碍的鉴别诊断 应当排除诸如低血糖，嗜络细胞瘤和甲状腺毒症等； 考虑到由物质诱发的可能，常见的如过分摄入茶，咖啡或相应的饮料； 其他兴奋剂，如安非他明巴比妥，苯二氮卓类等的撤药反应； 抑郁症伴发惊恐发作，躯体化障碍，广泛性焦虑障碍，有被害妄想的精神病性障碍； 回避型人格障碍； 惊恐障碍，特定恐怖经常与社交恐怖合并出现。 * 特征性症状：以反复的强制性或不由自主的回忆等方式重新体验到精神创伤（强制性回忆多维持短暂，有时会象电影中镜头闪回一样）。 核心症状：回避行为。当试图逃避恼人的回忆和梦境时，回避行为尤其明显，包括否认或贬低以往创伤经历与当前心理问题的联系，并通过一些过多的无意义动作或幻想来逃避现实。Horowitz（1986）称其为PTSD的回避/否认阶段。 4、创伤后应激障碍（PTSD） * PTSD的临床表现 最严重的表现：孤立退缩。主观上的逃避现实，使思维与情感受限，进而引起缺乏愉快和痛苦体验（普遍缺乏情绪反应）