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国内外消毒进展 中国CDC 消毒检测中心 张流波 ZLBXJ@263.NET 010 01067717125 010今年年底前） 资料来源（国内） 负责消毒技术规范的编写 参加医疗废物非焚烧处理技术规范的编写 参加公共场所集中空调卫生管理办法及相关规范的编写 参加卫生部消毒产品评审 参加手部卫生指引的审定 负责中国五省市内镜清洗消毒现状调查 参加甘肃、安徽两省医院供应室现状调研 资料来源（国外） 内容 消毒灭菌概述 空气的净化消毒 微生物实验室污水处理 医疗废物的收集处理 内镜清洗消毒 供应室有关的消毒 疯牛病的消毒 黏膜消毒剂与AIDS的预防 应急状态下的现场消毒 消毒灭菌概述 消毒的分级 灭菌：通过物理和/或化学处理完全清除或杀灭所有形式的活的微生物。 高水平消毒：杀除所有微生物包括大量的细菌芽孢。 低水平消毒：杀灭细菌繁殖体、真菌和亲脂病毒。 关键器材（Critical Objets) 定义：进入无菌组织的器材为关键器材。 举例：外科手术器材和装置、心血管支架、移植物。 消毒水平：灭菌 方法：压力蒸汽、环氧乙烷、过氧化氢等离子体、低温甲醛（欧洲）及其他化学灭菌 附：美国的化学灭菌剂 戊二醛≥2.0% 过氧化氢7.5% 过氧乙酸0.2% 过氧化氢1.0%加过氧乙酸0.08% 过氧化氢7.35%加过氧乙酸0.23% 戊二醛1.12%加酚1.93% 消毒时间依厂家推荐 半关键器材（Semicritical Objets) 定义：与黏膜和破损皮肤密切接触的物品为半关键器材。 举例：呼吸机、胃肠镜、体温表。 消毒水平：高水平消毒 方法： 各种高水平消毒方法 附：美国的高水平消毒剂 戊二醛≥2.0% OPA 0.55%（12min） 过氧化氢7.5% 过氧化氢1.0%加过氧乙酸0.08% 过氧化氢7.35%加过氧乙酸0.23%(15min) 含氯消毒剂 (hypochlorite) 有效氯650-675ppm 戊二醛1.12%加酚1.93%(20min,25℃) 非关键器材（Noncritical Objets) 定义：不与黏膜和破损皮肤密切接触的物品为非关键器材。 举例：床单、墙壁、地面和家具。 消毒水平：低水平消毒 方法： 各种低水平消毒方法 附：美国的低水平消毒剂 醇类70-90% 含氯消毒剂100ppm 酚 浓度按厂家说明书 碘伏 浓度按厂家说明书 季铵盐类 浓度按厂家说明书 消毒时间≥1min 戊二醛的优缺点 优点 已大量使用，了解性能。 相对便宜。 适宜多种材料。 缺点 挥发的气体刺激呼吸道 有异味 对分支杆菌较差 对血液和组织有固定作用 过敏 对污水处理系统有影响（欧 洲） OPA的优缺点 优点 快速 不需要活化剂 适宜多种材料 还没有对眼睛有刺激的报告 气味较轻 缺点 凝固蛋白质 较贵 对芽孢的杀灭作用较慢 接触眼睛时有刺激 膀胱癌患者有类anaphylaxis反应。 戊二醛与 OPA 戊二醛 ≥2.0% HLD：45min ,25℃ 需要活化剂 使用寿命14天 2年有效期 室内最高限值0.05ppm 气味大 最低有效浓度1.5% 价格﹩10/gallon OPA 0.55% HLD：12min，20℃ 不需活化剂 使用寿命14天 2年有效期 无室内最高限值 气味小 最低有效浓度0.3% 价格﹩30/gallon 过氧化氢 优点： 不需活化 有利于有机物的去除 没有排放限值 无异味或者说无限值 对血液或组织无固定作用 缺点： 腐蚀性 对眼睛的刺激性 过氧乙酸 一元包装不需活化，二元包装、三元包装需要活化 无异味或者说无限值 存在有机物时仍然有效 有腐蚀性，但可以通过加入防腐蚀剂解决。 美国在临床上限制使用，但欧洲大量应用 对眼睛和皮肤损害 价格较贵 理想的灭菌方法 高效 快速 对物品无损害 无毒 有机物对其无影响 容易被监测 便宜 蒸汽灭菌 优点： 无毒 过程容易控制和监测 不贵 快速 受有机物、无机物的影响小 缺点 不适于不耐热不耐湿物品 为高压容器 注意：处理传染性较强的物品时应使用排气管有滤器的灭菌器 快速灭菌 裸露的物品132℃3分钟 立即使用 对严重的感染物、移植物的灭菌不到万不得已不可用 每次都需要过程监测，需要化学和生物监测 不要为了方便和节省时间使用快速灭菌 环氧乙烷 优点 非常有效 穿透性好 许多医疗器械可用 过程容易控制和监测 缺点 欧美有排放限制 对人体有毒 灭菌过程较长 过氧化氢气体等离子体 优点： 对环境和工作人员安全 快速（47m-73m) 可用于不耐热耐湿物品（50℃） 安装、操作、监测简单 许多医疗器械可用 缺点： 纸、线、液体不适用 灭菌锅容积小 内镜等与官腔直径、长度有关 需要特别的包装