心电图知识讲座课件.ppt

心电图学（Electrocardiogram,ECG) 为什么要学心电图？ 什么是心电图呢？ 心电图的临床使用价值 心电图的局限性 第一节 心电图的基础知识 一、心电图的发生原理 心脏特殊传导系统示意图 心电图产生的原理 二、电极与导联 肢体导联系统—反映矢状面情况 胸前导联—反映水平面情况 肢体导联的导联轴与六轴系统 肢体导联的连接 胸前导联的连接 选用导联 第二节 心电图的测量 常规心电图的波形组成和测量示意图 一、心电图记录纸的组成 二、心率的计算：即每分钟心动周期的次数 三、各波振幅与时间的测量 四、平均心电轴： 正常心电轴及其偏移 五、心脏循长轴转位 第三节 正常心电图波形特点及正常范围 一、 P波： 二、P—R间期 三、QRS波群 QRS波的命名原则 QRS波群的命名示意图 四、 J点 五、ST段 六、 T波 七、Q-T间期 八、 U波 心电图示例 第三节： 心房、心室肥大 一、右房肥大的心电图特征 二、左房肥大的心电图特征 三、双房肥大的心电图特征 四、左室肥大的心电图特征 五、右心室肥大的心电图特征 六、双室大的心电图特征 第四节 心肌缺血的心电图改变 一、心肌缺血的基本图形 第五节 心肌梗塞的基本图形 一、典型急性心肌梗塞的心电图特征 （一）坏死性改变 （二）损伤性改变 （三）缺血性改变 心率在正常范围时， Q-T间期为0.32～0.44秒。 心率越快，Q-T间期越短，反之越长。 为消除心率的影响，校正后称为Q-Tc，其正常值应0.44S。 Q-Tc=Q-T间期/根下R-R。 在T波之后0.02～0.04秒出现的低小波。 U波的方向与T波一致。 在V3导联较明显≤0.3mv,在其它导联≤0.1mv。 U波增高见于低钾血症。 在肢体导联中P波振幅0.25 mV；胸导联中≥0.25 mV。 P波异常高尖（Ⅱ、Ⅲ、avF导联明显），P波时限正常（0.12S）。 上述P波形态常见于肺心病，故也称“肺性P波”。 右房肥大 右房、右室肥大 P波时限增宽≥0.12S或伴有切迹、或双峰，双峰间距≥0.04S。 此种改变在Ⅰ、Ⅱ、avL及左胸导联较明显。 因常见于二尖瓣病变，故有称为“二尖瓣型P波”。 V1的P波终末部的负向波变深，使得PtfV1＜-0.04mms 。 左房肥大 左房肥大 P波增宽 ? 0.12 s，振幅 ? 0.25 mV。 在胸导联上P波高大双向，上、下振幅均超过正常范围。 ptfV1≤-0.04mms。 1. 左室QRS高电压的表现，以下任何单一导联电压超过正常即有意义： RV5或V62.5mv； RV5+SV14.0mv（男）， 3.5mv（女） RⅠ1.5mv； RⅠ+SⅢ2.5mv； RavL1.2mv； RavF2.0mv； 2.QRS时间增宽达0.10S～0.12S。 3.电轴左偏，大多在-10°～-30°之间。 4. 继发性ST-T改变：在以R波为主的导联，T波低平、双向或倒置。同时可伴有S-T段呈缺血型压低＞0.05mv。 左室肥大 左室肥大 RV1≥1.0mv；V1呈qR或Rs、R型，且V1的R/S≥1。 RavR＞0.5mv、 R/Q（或R/S）＞1。 RV1+SV5(V6) ≥1.2mv。 V5、V6导联明显出现S波，即R/S1。 电轴右偏+110°。 ST段压低、T波倒置出现于V1～V3导联，有时T波深倒置。 右室肥大 可能因为两侧心室的综合心电向量互相抵消而呈现大致正常的心电图。 仅表现为一侧心室肥大而掩盖另一侧心室肥大的存在。 双侧心室肥大，既表现为右室肥大图形如：V1导联R波为主，电轴右偏，又存在左室肥大的某些征象如：V1导联R/S1，R波振幅增高等。 1、概念：平均心电轴代表整个心室除极的最大综合向量（总向量），在额 面上所指的方向。 一般是测定额面的最大综合向量与I导联之间的度数。规定I导联正侧端为“0” , 负侧端为±180°。循顺时针方向的角度为正，循逆时针方向的角度为负。 2、检测方法： 以肢体I、Ⅲ导联QRS波群主波方向来判断： ① 目测法： 口诀：电轴偏看Ⅰ、Ⅲ，针锋相对为右偏,背道而驰是左偏。 ② 计算作图法： a、根据I导联QRS波群代数和，画在I导联轴上，自此点作垂线。 b、根据Ⅲ导联QRS波群代数和，画在Ⅲ导联轴上，自此点作垂线。 c、将a、b的两条垂线交于一点，此点与导联轴的轴心相连，连线与Ⅰ导联所形成夹角的度数，即为心电轴的度数。 3、临床意义： 电轴偏移受心脏在胸腔内的解剖位置、两侧心室质量比例、心室内传导系统的功能、激动在室内传导的传导状况、年龄、体形等因素影响。 正常心电轴的范围：