哮喘治疗现状课件.pptVIP

支气管哮喘的诊治现状及策略 哮喘的负担 发病率：1-8% 全球约有3亿患者 25万人/年 死于哮喘 2002年中国儿童哮喘流调，总发病率0.5-3% 亚太地区哮喘调查(AIRIAP)：因哮喘 27% 每周有一次影响睡眠 22% 成人误工 49% 误学 33% 急诊 15% 住院 GINA 2006 主要变化概要-以控制为核心 治疗目标:强调达到和维持临床控制 可行性: 通过正确的治疗，哮喘症状能得到控制 分类： 按目前控制水平 控制、部分控制、未控制 治疗方式和药物剂量:根据哮喘控制选择 哮喘管理方案: 以“哮喘的控制”为目的 对哮喘的评估、治疗和监测围绕临床控制这一中心 哮喘治疗的目标 哮喘控制的难题 过度依赖缓解药物1 次优控制1 维持治疗的依从性差1 缺乏临床证据支持在病情加重过程中加大ICS的剂量有益2 当前治疗方法的复杂性1 患者缺乏指导和对疾病不了解1 哮喘控制—现实的差距 相对快速缓解药而言，抗炎药物使用滞后 长效β2-受体激动剂安全性及相关影响因素仍是大家关心的话题 LABA的安全性? LABA是否会掩盖炎症? 是否与beta受体基因多态性相关? 是否会增加死亡率? 1979–2004年间美国哮喘死亡人数 研究设计：LABA＝长效β2受体激动剂 SMART概要 沙美特罗组的事件发生率高 非裔美籍人的危险性更高 基础未使用ICS的患者危险性更高 因事件发生率低，不能得出确定的结论 单一装置吸入布地奈德/福莫特罗是否比传统治疗更行之有效? 研究设计 传统疗法: 医生根据患者情况自由选择维持治疗药物 单装置布地奈德/福莫特罗治疗 维持剂量不变;按需增加吸入次数每天最大10吸 生存－疗效研究 随机后随访次数最少 ( 4,13, 26周) 随时间而严重发作的平均数（所有类型） 平均急诊随访次数和住院次数 (每个病人发生次数) 严重急性发作次数 ICS吸入总量 对气道炎症的控制(亚研究) 5个中心110患者个人资料与主研究相同，随访2和随访5取患者诱导痰（结果就诊医生未知） 平均嗜酸粒细胞计数研究前均在正常范围内，结束时也在正常范围 没有证据显示使用布地奈德/福莫特罗单装置会减弱对嗜酸粒细胞炎症的控制 痰嗜酸粒细胞计数 小结 发作率和恶化时间没有显著差异 减少43%急诊和/或住院治疗 布地奈德/福莫特罗单装置治疗与传统治疗相比可以减少14%的缓解剂药物使用 布地奈德/福莫特罗单装置治疗可以更好控制和维持哮喘治疗，减少27%ICS使用量 减少ICS使用量，对嗜酸粒细胞炎症控制同样有效 新观点 固定剂量策略: 症状发作时增加支气管扩张剂用量 不治疗潜在变化的炎症 可能导致潜在的急性严重发作发生 治疗时间及治疗方案的调整 对大多数控制药物来说，最大的治疗利益可能要 在3～4个月后才能显现 哮喘病情容易反复，当有失去控制的提示出现，应及时调整治疗方案，以重新达到控制 大多数患者可以达到并维持哮喘控制，但一部分难治性哮喘患者可能无法达成同样水平的控制 GOAL: 达到并维持哮喘控制 难治性哮喘 定义—经过第四步治疗（缓解药物+2种或以上控 制药物）仍无法达到控制水平 通常对糖皮质激素反应不良。 明确哮喘诊断，寻找影响治疗的相关因素 应寻求达到最佳控制状态的最低剂量 对难治性哮喘的基因表型分类有助于治疗选择 -抗IgE治疗有益于过敏性哮喘 -白三烯调节剂治疗对阿司 儿童难治性哮喘（Difficult asthma） Therapy-resistant asthma –as indicated by frequent use of short-acting β2 agonists despite high dose ICS treatment may present atypically be infrequent life-threatening and nonresponsive to treatment. 影响哮喘疗效的因素 正确诊断 是否为哮喘 合并其他疾病 有效治疗 性质 剂量 副作用 吸入方法和装置 病人顺应性 用药次数 操作简易程度 经济性 医疗费用 误工，机会成本 程度分级 完全控制 部分控制 未控制 难治性哮喘-患者评价 Step by step 难治性哮喘-患者评价Assessment of patients with difficult-to-control asthma 诊断: 是否为哮喘? 患者的依从性如何? 是否存在环境危险因素? 有那些临床类型? 可能误诊为哮喘的疾病： 声带功能紊乱 上气道阻塞性疾病 复发性多软骨炎 气管淀粉样变性 具有部分哮喘特征的疾