哮喘诊断及鉴别诊断-深圳幻灯片.pptVIP

[支气管哮喘的定义]（2002年) 什么东西会诱发哮喘？ 尘螨 烟草烟雾 动物毛发 室外花粉 霉菌 蟑螂 什么东西会诱发哮喘？ 运动 紧张、兴奋或强烈情绪 病毒感染 化学气雾剂霧剤 药物 什么是气道高反应性（BHR） 俗称气管敏感，是指气管、支气管对多种物理、化学、生物刺激因素表现出一种过强﹑过快的反应 引起咳嗽﹑呼吸困难﹑喘息﹑咳痰等症状 气道高反应性的评价 客观评价：支气管激发试验 让受检者依据标准化的程序，从少到多﹑从稀到浓依次吸入激发剂（如组织胺、乙酰甲胆碱等），比较吸入前后的肺功能变化，判断是否存在BHR及其严重程度 几种常见的简易峰流速仪 哮喘严重度分级（治疗前） 临床哮喘严重度分级的几个问题 白天症状；夜间症状；肺功能只要有一项达到高一级即应将病人按高一级方案治疗 询问病人使用短效B2激动剂的次数可帮助医生正确分级 根据症状及体征的分级常低估了哮喘的严重程度，肺功能检测在哮喘分级中十分重要 病 例 2 患儿，男，5岁，咳嗽，气喘5月，予每天400微克BDP等治疗，目前症状如下：白天症状每周2-3次，发作时影响活动，夜间症状每月1次，PEF 85%Pre, PEFR 25%。 嗜酸粒细胞性支气管炎(Eosinophilic Cationic Bronchitis EB ) 慢性咳嗽 通气功能正常 支气管激发试验阴性，PEFR20% 诱导痰嗜酸性细胞≥3％ 激素治疗有效 EB与CVA、哮喘的差别 EB：咳嗽 CVA：咳嗽+AHR 哮喘：咳嗽+AHR+发作性喘息 EB 与 CVA 或哮喘的关系 鼻后滴漏综合征(Post Nasal Drip Syndrome) 慢性咳嗽 鼻炎、鼻窦炎病史 鼻后滴漏和/或咽后粘液附着感 检查发现鼻咽后壁粘液附着，鹅卵石样观 鼻窦片或CT示鼻窦粘膜增厚(6mm)或窦腔模糊不清 治疗后(鼻血管收缩剂，鼻吸入皮质激素，鼻窦炎加用抗生素，咳嗽明显减轻） 鼻后滴漏综合征(Post Nasal Drip Syndrome) 慢性咳嗽 鼻炎、鼻窦炎病史 鼻后滴漏和/或咽后粘液附着感 检查发现鼻咽后壁粘液附着，鹅卵石样观 鼻窦片或CT示鼻窦粘膜增厚(6mm)或窦腔模糊不清 治疗后(鼻血管收缩剂，鼻吸入皮质激素，鼻窦炎加用抗生素，咳嗽明显减轻） 胃食道返流性咳嗽（GER） 慢性咳嗽 有返流症状(烧心，上腹胀饱，胸闷) 24小时食道 pH 监测： 咳嗽症状相关概率(SAP≥95％) 或/和 Demeester 总积分 ≥14.72 积极抗返流治疗有效 为什么哮喘常在夜间发作 神经调节因素：在夜间迷走神经的兴奋性增高，从而使支气管平滑肌收缩 内分泌调节因素：夜间肾上腺素和皮质激素分泌水平降低，使支气管平滑肌容易痉挛 林××. 女. 47岁 检察院干部 1998年开始无明显原因咳嗽，每于开庭、夜班加重，于 当地诊为慢性支气管炎，经用多种抗生素无效。 1999年5月，因咳嗽进一步加剧，咳甚日夜均有，严重时遗尿，转诊到广州呼吸疾病研究所。 通气功能正常，组胺激发试验＋ —— 咳嗽变异型哮喘。 治疗：prednisone 10mg (Medal 8mg qd) + BUD 200?g tid (Flixotide Inhaler 250?g tid) 症状好转，仍有间歇性咳嗽 林××（续I） 2000.9. 于冷空气受凉，上呼吸道感染后咳嗽加剧，无法 入睡，需长期口服 Predinsone 10－15mg qd. 支纤镜检正常 2001.5. 自述间有上腹饱胀、返酸，咳嗽加剧 作24hr食道Ph监测 Demeester 总积分70.7 (正常值14.72) 咳嗽症状相关概率95.4％—— 胃食道返流综合征。 治疗：Omeprazole 20mg Bid Domperidone 10mg Tid Ranitidine Domperidone 6周 咳嗽症状有较大改善，减少BUD吸入。 最后诊断： 1.胃食道返流性咳嗽 2.咳嗽变异型哮喘 84%的患者不知道气道炎症可以通过使用吸入糖皮质激素治疗或控制 气雾剂使用方法调查结果 1.??? 伴胃-食道返流的支气管哮喘： 特点： * 可伴上腹饱胀、烧心、嗳气、反酸等 * 夜间哮喘症状明显加重； * 抗哮喘治疗效果不佳； * 加用抗反流治疗效果好； *