哮喘诊治指南解析及应用幻灯片.pptVIP

 南京医科大学第一附属医院呼吸科  殷 凯 生  2010年10月于南京 哮喘诊治指南的解析及临床应用 最新版GINA的内容 第一章 定义和概况 第二章 诊断和分级 第三章 哮喘治疗药物 第四章 哮喘管理和预防计划 第五章 在医疗系统里运用哮喘指南 第一章 定义和概况 哮喘是有多种细胞和细胞组分起作用的，慢性气道炎症性疾病。 这种慢性炎症与气道高反应性相关，而气道高反应性可引起喘息，气急，胸闷，咳嗽等症状的反复发作，症状在夜间和清晨尤其明显。 这些症状发作通常与肺内广泛的、可变的气流阻塞相关，这种气流阻塞通常自发性可逆，或治疗后可逆。 哮喘是一种在世界范围内严重危害公共健康的慢性疾病，全球哮喘患者约有3亿患者。 尽管从患者和社会的角度来看，控制哮喘的花费似乎很高，但是不正确治疗哮喘的代价会更大。 与哮喘发病相关的危险因素: 宿主因素（原发基因性,过敏体质） 环境因素 哮喘的临床表现呈现高度的可变性(综合征?) 但气道炎症是哮喘始终如一的特征。 第二章 诊断和分级 临床症状(发作性的气急，喘息，咳嗽，胸闷)，有助于哮喘的临床诊断 肺功能测试（肺活量测定和呼气峰流量值）可评估气流受限的严重程度、可逆性、变异性，并确诊不典型哮喘 过敏原检测(如皮试等)有助于发现引起哮喘症状的危险因素 对于有哮喘症状但肺功能正常的患者，测定气道反应性 有助于确诊哮喘 2002版GINA将哮喘 按病情严重度 进行分级 根据白天和夜间哮喘发作的频度和肺通气功能分为 I 级 间歇发作 II 级 轻度持续 Ⅲ 级 中度持续 Ⅳ 级 重度持续 新版GINA 对这种分类方法的评价 这种分类法较为繁琐,难以被基层和全科医师们掌握 这种分类法只是专家组的意见,缺乏循证医学的证据 因此,这种分类法主要作为专科医师临床研究使用。 推荐根据哮喘控制水平进行分级 新版GINA推荐根据哮喘控制水平进行分级：控制，部分控制或未控制。 这种新的分级法体现了一种新认识，即哮喘严重性不仅牵涉到疾病本身的严重程度，而且与对治疗的反应有关。这种严重性在某个哮喘病人也不是不变的，在数月或数年的病程中严重程度在不断变化着 哮喘控制等级 第三章 哮喘治疗药物 治疗哮喘的药物可以分为控制药物和缓解药物 控制药物 指需要长期每天使用的药物，这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制 缓解药物 指按需使用的药物，这些药物通过迅速解除气道痉挛从而缓解哮喘症状。 哮喘治疗可以通过多种途径(如吸入、口服、注射等方式)给药 吸入治疗的优势在于药物可以直接进入气道，从而产生较高的局部药物浓度，同时全身副作用显著减少 吸入糖皮质激素(ICS)是目前最有效的控制药物 快速起效的β2受体激动剂是解除气道痉挛的首选药物，也可以用于运动诱导性气道痉挛的预防治疗 缓解药物使用次数增加（尤其白天使用次数增加）是哮喘失去控制的警报，这提示治疗方案需要被重新评估 控制药物 成人每日吸入激素可比较剂量 缓解药物 第四章 哮喘管理和预防计划 成功的哮喘管理目标 达到并维持哮喘症状的控制 保持正常的活动，包括运动 保持肺功能尽可能接近正常水平 预防哮喘急性发作 避免药物不良反应 预防哮喘的死亡 哮喘管理  新指南 老指南 1.建立医患之间的合作关系 1.患者教育 2.肺功能测定 2.明确并减少危险因素 3.明确并减少危险因素 的接触 的接触 3.评估、治疗和监测哮喘 4.慢性哮喘的管理 4.哮喘急性发作的处理 5.哮喘急性发作的处理 5.特殊注意事项 6.随访 第一部分：建立医患之间的合作关系 哮喘的有效管理需要建立哮喘患者和医疗专家之间的合作关系，儿童哮喘患者需要建立患者与父母或看护人之间的合作关系。 建立合作关系的目的是使患者在医疗专家的指导下控制他们自己的病情。 实现哮喘自我管理为目标的医患合作的要点 教育