健评消化症状课件.pptVIP

恶心与呕吐(nausea and vomiting) 恶心与呕吐(nausea and vomiting) 是临床常见症状。 恶心为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉 ，可伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等。 呕吐是 胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠的内容物通过食管逆流经口腔排出体外的现象。 病因与发生机制 延髓中的呕吐中枢(vomiting center)接受来自消化道、大脑皮质、 耳前庭、冠状动脉以及化学感受器触发带的传入冲动，直接支配呕吐的动作;化学感受触发 接受各种外来的化学物质、药物或内生代谢产物的刺激，并由此发出神经冲动，传至呕吐中 面引发呕吐 恶心、呕吐的病因 反射性呕吐 咽部受到剌激 胃、十二指肠疾病 肠道疾病 肝胆胰疾病 其他系统疾病 中枢性呕吐 神经系统疾病 全身性疾病 药物 前庭功能障碍如迷路炎、Meniere病、晕动病等 神经性呕吐如胃肠神经症、神经性畏食等 临床表现 1.呕吐的时间 2.呕吐与进食关系：进食过程中或餐后即可呕吐，可能为幽门管溃疡或精神性呕吐。餐后Ih以上呕吐称延迟性呕吐，提示胃张力下降或胃排空延迟；餐后较久或餐后呕吐—幽门梗阻。 3.呕吐的特点 精神性或颅内高压性呕吐， 前庭功能障碍性呕吐 4.呕吐物的性质 带发酵、腐败气味；带粪臭味；不含胆汁；含多量胆汁则提示在此平面以下;含多量胆汁；含有大量酸性液体；无酸味者；上消化道出血 护理评估要点 1相关病史与诱因 2.呕吐的特点 呕吐发生与持续的时间、频率，与进食、药物、运动、情绪的关系及呕吐物的量、性状及气味。 3.恶心、呕吐对人体功能性健康型态的影响 水、 电解质及酸碱平衡紊乱；营养；误吸的危险 4.诊断、治疗及护理经过 包括是否已作X线钡餐、胃镜、血糖、尿素氮等检查及结果，已采取的措施及效果等。 相关护理诊断 1.舒适的改变 2.体液不足/有体液不足的危险 3.营养失调:低于机体需要量 4.有误吸的危险 消化道出血 呕血 呕血与黑便(hematemesis and melena) 都是上消化道出血的症状。 上消化道出血是指屈 氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆道和胰管出血。 呕血-般都伴有黑便，而黑便不一定都伴有呕血。 二、病因与发生机制 （一）消化系统疾病 食管、胃及十二指肠疾病 肝、胆、胰疾病 （二）其他系统疾病 血液系统疾病 其他:某些急性传染性疾病、尿毒症等 食管疾病 食管静脉曲张破裂、食管炎、食管癌、食管异物、食管贲门粘膜撕裂、食管裂 孔疝等。大量呕血常因门脉高压致食管静脉曲张破裂所引起 胃及十二指肠疾病 消化性溃疡、慢性胃炎及服用非甾体类抗炎药， 应激性急性胃、十二指肠粘膜损害，胃癌 肝、胆和胰腺疾病 肝硬化门脉高压时的食管下端与胃底静脉曲张破裂;肝癌、肝脓肿或肝动 脉瘤破裂出血、急性出血性胆管炎、胆囊或胆道结石、胆道寄生虫、胆囊癌、 胆管癌等;急性胰腺炎合并脓肿或囊肿、胰腺癌破裂等 血液及造血系统疾病 如白血病、血小板减少性紫癜、血友病、弥散性血管内凝血、再生障碍性贫 血等 其他 流行性出血热、钩端螺旋体病、尿毒症、暴发性肝炎、系统性红斑狼疮、败血症等 胃溃疡 胃癌 临床表现 1.呕血与黑便 过程 呕血前多有上腹部不适及恶心等症状, 随之呕出血性胃内容物，继而排出黑便。 出血方式与出血的部位和出血量有关。 呕血与黑粪的颜色 与出血量及血液在胃肠内停留时间有关。 2.失血性周围循环障碍 为急性失血的后果，其程度的轻重与出血量有关。 出血量10%-15%: 无明显症状。 出血量10%-15%: 有头昏、乏力、畏寒。 出血量20%: 出现四肢湿冷、脉搏增快。 出血量30%: 发生休克。 3.血液学改变 血红蛋白和红细胞可降低，出现贫血表现。长期反复黑粪可引起贫血。 4.其他 大量呕血可出现氮质血症、发热等表现。心理反应 大量呕血：可引起恐惧。长期黑粪：可引起焦虑。 护理评估要点 1是否为上消化道出血 2.评估出血量呕血 一般粪便隐血试验阳性者提示每日出血量大于5ml; 出现黑便提示出血量在50～70ml以上; 呕血提示胃内积血量达250～300ml。 根据全身反应估计出血量。 3.出血部位 4.病因与诱因 5.出血是否停止 6.呕血与黑便的心理反应 相关护理诊断 1组织灌注量改变:与上消化道出血所致血容量不足有关。 2.活动无耐力:与呕血与黑便所致贫血有关。 3.有皮肤完整性受损的危险：与排泄物对肛门周围皮肤刺激有关。 4.焦虑:与大量呕血与黑便有关。 5.潜在并发症:休克。 第十三节 便血( hematochezia) 概念 便血( hematochezia)是指消化道出血，血液自肛门排出，便血颜