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新生儿脑病的影像诊断 湖南省儿童医院放射科 李晓明 HIE的影像诊断 HIE病理特征与CT/MRI表现 HIE的CT诊断 HIE的CT诊断 HIE的CT诊断 HIE的CT诊断 HIE的CT诊断 HIE的CT诊断 HIE的CT诊断 HIE-MRI表现：脑水肿、坏死 HIE-MRI表现：脑水肿、坏死 HIE-MRI表现：脑水肿、坏死 HIE-MRI表现：脑水肿、坏死 HIE-MRI表现：大理石样变 HIE-MRI表现：大理石样变 HIE-MRI表现：旁矢状区脑损伤 HIE-MRI表现： PVL HIE-MRI表现： PVL HIE-MRI表现： PVL HIE-MRI评价:分度 早产儿HIE的MRI表现 脑水肿、脑软化、脑穿通、脑萎缩 HIE-MRS分析 产伤：胎头过大、头盆不称、急产、臀位 产、胎头吸引或产钳助产 围产窒息史:如宫内窘迫、反复呼吸暂停 医源性：快速输注高渗液体；机械通气不当 1、多数在生后2－3d内出现 2、神经系统兴奋症状，如激惹、烦躁不安 3、神经系统抑制症状，反应低下、嗜睡、昏迷 4、眼症状，凝视、瞳孔对光反应迟钝或消失 5、常伴随症状：前囟张力增高、体温不稳 新生儿蛛网膜下腔出血的CT诊断 SAH直接征象 沿大脑半球表面沟回凸起线状高密度影(CT值40Hu为可疑，50Hu可诊断) 各种脑裂、窦、池包括纵裂、直窦窦汇、四叠体池、小脑上池等高密度影 SAH的CT诊断 间接征象 脑积水：表现为脑室系统的扩大 颅内其它部位出血：3～4天密度可见减低，7天后高密度影即可消失 新生儿SAH多数合并有HIE，CT表现为脑室周围白质内局限性或弥漫性低密度区 脑梗塞：表现为脑实质内楔形/片状低密度区 SAH的CT诊断 新生儿SAH 的特殊征象 矢状窦旁征(△征) 天幕缘征(Y征) 边缘模糊征 SAH的CT诊断 SAH的CT诊断 SAH的CT诊断 SAH的CT诊断 三种征象形成原因 常见的病因为窒息和产伤 产伤与异常分娩有关，常致小天幕和大脑镰撕裂，血管破裂或软脑膜血管破裂 SAH的CT诊断 假镰征的鉴别：大脑镰和静脉窦的充血，特别是在早产儿和／或脑水肿存在时也显示为纵裂池内的线条状高密度影 鉴别诊断为：大脑镰和静脉窦充血的相对高密度影边缘较清楚，静脉窦充血呈实心的“△” 征，SAH的矢状窦旁征是高密度出血影为三角形两边(底边为颅骨板)的空心△征 SAH的CT诊断 三种征象出现的频率及价值： 其出现频率分别为：边缘模糊征＞矢状窦旁征(△征)＞天幕缘征(Y征) 三种征象对新生儿蛛网膜下腔出血有较高的敏感性和较重要的价值 新生儿颅内出血的MRI诊断 阶 段 产 物 信 号 急 性 氧合Hb 无影响 亚急性 脱氧Hb 轻度缩短T2， 正铁Hb 缩短T1 高信号 慢 性 含铁Hb 缩短T2 低信号 新生儿颅内出血的MRI诊断 出血：3天 急性期 等或低信号 3天~2周 亚急性 高信号及周 边低信号环 2周 慢性期 周围低信号环更 明显 新生儿尤其早产儿凝血功能不完善，血管壁 脆弱，缺少弹力纤维 脑组织发育不成熟 脑血管自主调节功能差 由窒息所致脑室周围一脑室内出血，蛛网 膜下腔出血，脑实质出血等的发病率较高 新生儿颅内出血的MRI诊断 新生儿颅内出血的病因 新生儿颅内出血的临床表现 B超：诊断早产儿脑室及脑室周围出血 较敏感，对蛛网膜下腔出血，伴 脑室出血或扩张的诊断有帮助 CT： 各种脑出血均有较高诊断率 MRI：各种出血均有较高诊断率 新生儿颅内出血的影像学比较 矢状窦旁征(△征) 天幕缘征(Y征) 边缘模糊征 * * 早期发现病变，及时干预和治疗 对新生儿脑病动态观察，病情评估，判断预后 影像表现与化学成份的研究 影像形态与功能改变的相关性研究 新生儿脑病影像研究进展 诊断主要依据：产科病史 新生儿神经症状 影像学作用与价值： 1、确定HIE病变部位和范围 2、确定有无颅内出血和类型 3、