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慢性阻塞性肺疾病 安徽医科大学第一附属医院呼吸内科 孙 耕 耘 概 念 慢性支气管炎 指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症 临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征 常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺源性心脏病 概 念 阻塞性肺气肿 由于吸烟、感染、大气污染等有害因素的刺激，引起终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊、和肺泡）的气腔出现异常持久的扩张,并伴有肺泡壁和细支气管正常结构的破坏,而无明显的肺组织纤维化 。 概 念 慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)： 是一种具有气流受限特征并可以防治的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 概 念 COPD的现状 2005年COPD流行病学调查： 我国COPD患病率为8.2% 男性为12.4%，女性为5.1% 男女，年老年轻，农村城市 2005年因COPD死亡人数为160万 危 险 因 素 (一)个体因素 (二)环境因素 吸烟 职业性粉尘和化学物质 空气污染 感染 主要是病毒和细菌 社会经济地位 COPD的病理 中央气道 炎症细胞浸润、黏液 分泌增加 外周气道(内径2mm) 气道壁结构重塑、管腔狭窄 肺实质 小叶中央型肺气肿,涉及呼吸性细支气管扩张和破坏 肺血管 血管壁增厚 病 理 表现为慢性气道炎症 支气管粘膜内炎性细胞浸润 支气管粘液腺体增生 支气管粘膜毛细血管充血 病 理 小叶中央型肺气肿：多见 特点是囊状扩张的呼吸细支气管位于二级小叶的中央区。 全小叶型肺气肿： 特点是气肿囊腔较小，遍布于肺小叶内。 混合型肺气肿： 两型同时存在一个肺内。 COPD局部及全身症状的病理生理 气流受限的原因 不可逆 气道的狭窄和纤维化 由于肺泡的破坏导致弹性回缩丧失 维持小气道支撑的肺泡支持结构破坏 可逆 支气管内炎性细胞、黏液、血浆渗出物集聚 中央和外周气道的平滑肌收缩 活动时造成的动态性过度充气 临 床 表 现—症状 慢性咳嗽 、咳痰伴或不伴有喘息 进行性呼吸困难 为缓慢起病、反复发作的慢性过程 急性发作期可有散在的干、湿性罗音，多寡、部位不一 早期无特异性体征，反复发作，可出现肺气肿体征 临床表现—体征 肺气肿体征 视诊：桶状胸 触诊：触觉语颤普遍减弱或消失 叩诊：过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移 听诊：心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长 辅助检查—胸部X线检查 早期无特异性，可见肺纹理增多、紊乱，当出现肺气肿时，胸片表现为胸廓扩张，肋间隙增宽，膈低平，两肺透亮度增加，心影狭长，呈垂位心。 辅助检查—肺功能检查 单纯慢性支气管炎常无异常，当合并肺气肿时，主要表现为阻塞性肺通气功能障碍。 辅助检查—肺功能检查 吸入支气管扩张剂后： 第一秒用力呼气容积（FEV1）＜80%预计值, 且FEV1占用力肺活量（FVC）比值＜70%者, 可确定为不完全可逆的气流受限。 辅助检查—实验室检查 动脉血气 血液检查 痰液检查 慢性支气管炎诊断标准 咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心、肺疾患时，可作出诊断;如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线、肺功能等）亦可作出诊断。 慢性支气管炎的临床分型 单纯型和喘息型 慢性支气管炎临床分期 急性发作期：指在一周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增，或有发热等炎症表现，或咳、痰、喘任何一项明显加剧。 慢性迁延期 ：不同程度的咳、痰、喘迁延一个月以上。 临床缓解期：症状基本小时或偶有轻微咳嗽，少量痰液，保持两个月以上。 阻塞性肺气肿的诊断 慢性支气管疾患的基础病史 症状：表现为进行性呼吸困难 肺气肿体征 胸片和肺功能 阻塞性肺气肿的分型 气肿型（红喘型）、支气管炎型（紫肿型）和混合型 COPD的诊断 有暴露于危险因子的历史 慢性咳嗽、咳痰和气促 肺功能是主要的诊断和严重程度分级的指标 FEV1＜80%预计值, FEV1/ FVC＜70%者 有暴露于危险因子的历史的咳嗽，咳痰的患者即使无呼吸困难症状也应该作肺功能检查 COPD的分期 急性加重期 患者出现超越日