人工气道的管理.1-1幻灯片.pptVIP

七气管切开拔管前的护理 在决定拔管前，先换金属导管或无气囊导管，数天后再更换较小的套管，更换小号导管24小时后无不良反应可试堵管。如堵管后呼吸阻力增大，呼吸费力，经吸氧、湿化、吸痰无效时，说明病人暂不具备拔管的条件，应解除堵管。 八气管切开拔管后的护理 若堵管后24时无不良反应，则可拔除导管。拔管前，先清洁皮肤创口，气管内充分吸痰，拔出导管后再吸引窦道分泌物，伤口肉芽组织多要刮除，以蝶形胶布将伤口拉拢固定，再以无菌纱布覆盖，嘱病人咳嗽时压住伤口，每日换药一次，直至愈合。 人工气道的管理 天津医科大学总医院 —刘素彦 2010年9月 一、概念 人工气道是指将导管经口、鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道。可开放气道、改善通气功能，纠正缺氧状态，有效地清除气道内分泌物及淤血。建立人工气道是治疗和改善呼吸衰竭的重要手段。 二、人工气道的分类 1、气管插管；又分经口气管插管和经鼻气管插管。 2、气管切开。 三、气管插管（或切开)的护理 1、人工气道的固定 2、人工气道气囊的管理 3、人工气道的湿化 4、 吸痰 （一）1、气管切开置管的固定 准备两根寸带，一长一短，分别系于套管的两侧，将长的一根绕过颈后，在颈部左侧或右侧打一死结，系带松紧度以容纳一个手指为宜。注意不要打活结，以免自行松开，导致套管固定不牢而脱出。 Company Logo Hot Tip （一）2、经鼻气管插管的固定 剪一根长10cm，宽2.5cm的白布纹胶布，从中间剪开一部分。宽的一端贴在鼻翼上，将另一端两条细长的胶布，分别环绕在气管插管的外露部分。记录插管外露长度。胶布应定时更换或潮湿后随时更换。 经鼻气管插管的固定 （一）3、经口气管插管的固定 A;剪一条长35cm，宽2cm的胶布，从一端中间剪开32cm，未剪开的一端固定在一侧颊部，将气管插管靠向口腔的一侧，剪开的一端胶布以气管插管外露部分为中心，交叉固定在另一侧颊部，注意经口气管插管要放置牙垫，防止病人双齿咬合时，夹闭气管插管。口护后平移插管位置。 经口气管插管的固定 B; 当患者躁动、口腔分泌物多时，容易造成插管脱出，临床上也可采纳气管切开的固定方法，用寸带将插管在头部固定，可以防止插管脱出。 （二）人工气道气囊的管理 1、人工气道的气囊充气后，压迫在气管壁上，达到密闭固定的目的。一方面保证了机械通气的效果，另一方面可以部分阻挡口鼻咽腔分泌物下行。理想的气囊充气量为“充最小量的气体而起到最佳的气道密闭效果”，压力应在 5~22mmHg。毛细血管渗透压为25mmHg 气囊注气过多，气管管壁长期受压，引起局部缺血坏死，气管软化，严重者发生气管—食管瘘。 （二）人工气道气囊的管理 2、气囊充气后，随着时间的变化，囊内压力会自动下降，研究表明；应每4小时检查气囊压力一次。充气量可用气囊测压器测量，无气囊测压器可采用最小闭合量技术（MOV），掌握气囊充气量。 最小闭合技术 气囊充气后，吸气时恰好无气体漏出。 方法：将听诊器置于患者气管处，向气囊内缓慢注气直到听不到漏气声为止。然后回抽0.5ml气体时，可听到少量漏气声，再注气，直到吸气时听不到漏气声为止。 优点：不易发生误吸，不影响潮气量。 （三）人工气道的湿化 正常的上呼吸道粘膜有加湿、加温、滤过和清除呼吸道内异物的功能。建立人工气道以后，呼吸道加湿、加温功能丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排出不畅。痰痂形成,堵塞人工气道,造成通气障碍,可危及生命。 （三）人工气道的湿化 呼吸道湿化必须以全身不失水为前提，所以要保证充足的液体入量，每日入量1500~3000mL。 湿化方法;1、蒸汽加热湿化：加热湿化器能使湿化后的气体达到100%的湿度。机械通气的病人，湿化器的温度控制在33-37度。根据痰的粘稠度界定。 （三）人工气道湿化 2、气管内滴药：用注射用水或生理盐水，在吸痰前抽吸2~5mL液体，于病人吸气时注入气道。操作前，先给予100%氧气1分钟，以免造成低氧血症。滴药后，给予吸痰或配合胸部叩拍，使冲洗液和粘稠的痰液混合震动后再吸出。如果痰液粘稠，也可以用输液器接滴管以每分钟10-15滴滴入，但时间不要过长。痰液变稀薄即停止。 人工气道湿化 有些学者认为，气管内滴药已经过时了，呼吸机有加湿加温不需要气管内滴药了，此观点是片面的，对于外科无菌手术后的患者，给予短时间呼吸支持时可行。肺部疾病，气道分泌物多或痰液粘稠者，则极易形成痰痂，造成人工气道阻塞。形成严重后果。 （三）人工气道湿化 3、雾化吸入：雾化液一般选择蒸馏水或生理盐水，根据病情可加入化痰和支气管 扩张剂。经人工气道口进行雾化吸入。在雾化吸入过程中，分泌物湿化后膨胀使气道管腔变窄，从而增加气道阻力。因此，病人出现憋气、咳嗽、呼吸困难、紫绀烦躁等，要及时吸出气道分泌物