培训12--医院感染监测与控幻灯片.pptVIP

医院感染监测与控制 黑龙江省疾病控制中心 林 玲 医院感染控制中的基本概念 医院感染的定义 指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得，出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染；医院工作人员在医院获得的感染也属于医院感染。 感染的判定-- 体温是否有所升高-- 感染相关症状体征-- 实验室诊断报告 医院感染病例监测 中华人民共和国卫生行业标准WS/T312—2009 《医院感染监测规范》 2009-04-01发布 2009-12-01实施 医院感染监测中的基本概念 依据监测范围，医院感染监测分两种 全院综合性监测：连续不断地对所有临床科室的全部住院患者和医务人员进行医院感染及其危险因素的监测。 目标性监测：针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监测，如重症监护病房医院感染监测、新生儿病房医院感染监测、手术部位感染监测、抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测等。 医院感染患病率调查 概念：收集一个特定时间内，即在某一时点或时间内， 有关实际处于医院感染状态的病例资料，从而描 述医院感染及其影响因素的关系。 目的：现患率调查主要用于摸清医院感染在某一时点或 时段的基本情况 对象：某时间点的全部住院病人。 优点：省钱、省时、省人力。 缺点：不能完全反应医院感染的长期情况 。 医院感染患病率调查 调查对象：指定时间段内所有住院患者。 调查内容： 1、基本资料 2、医院感染情况 3、按科室记录应调查人数和实际调查人数 调查方法： 1、计划、培训 2、填写医院感染患病率调查表 3、每病区填写床旁调查表 资料分析： 1、医院感染患病率 =同期存在的新旧医院感染例数∕观察期 间实际调查的住院患者人数×100% 2、实查率 =实际调查的住院患者人数∕应调查的住 院患者人数×100% 总结和反馈： 全院综合性监测 监测对象：住院患者和医务人员 监测内容 1、基本情况 2、医院感染情况 3、监测月份患者出院情况 监测方法：主动监测 资料分析：医院感染发病率，日感染发病率 总结和反馈 2007、2006年内科系统各科室医院感染发病率 2007、2006年外科系统各科室医院感染发病率 医院感染目标监测 呼吸机相关肺炎的监测 重症监护病房（ICU）医院感染监测 新生儿病房医院感染监测 细菌耐药性检查 手术部位感染的监测 外科手术Ⅰ类切口抗生素使用监测 医务人员针刺伤监测 等等 实例： 多重耐药菌医院感染控制制度 近年来，多重耐药菌（MDRO）已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。目前常见的包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌（VRE），产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌等，为加强MDRO的医院感染管理，有效预防和控制MDRO在医院内的传播，保障患者安全，特制定本制度。 控制医院感染的重要环节 传染病、耐药菌、感染病人监测与控制 --抗菌药物合理使用 --无菌操作 --消毒隔离 --污物的正确及时处理 抗菌药物合理使用 卫生部：《抗菌药物临床应用指导原则》 给药方法： （1）术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度 （2）手术时间超过3小时，或失血量1500 ml，术中给予第2剂 （3）抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时 抗菌药物合理使用 （4）总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 （5）手术时间较短(2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。 （6）接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。 （7）污染手术可依据患者情况酌量延长。 （8）对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。 抗菌药物合理使用 --抗菌药物分级管理 根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及当地社会经济状况、药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理。 抗菌药物合理使用 1．临床选用抗菌药物应遵循本《指导原则》 根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑，参