新生儿感染性疾病.ppt

临床表现 新生儿在感染破伤风杆菌后3～14天开始发病，以4～7天间发病最多，而潜伏期越短，病情越重，病死率越高。 潜伏期→哭闹→张口、吸吮困难→牙关紧闭→“苦笑面容” →角弓反张。 呼吸肌和喉痉挛→青紫窒息。 痉挛发作时神志清醒是本病的特点。任何轻微刺激即可诱发痉挛发作。 经合理治疗1～4周后痉挛逐渐减轻，发作间隔时间逐渐延长，能吸吮，完全恢复需2～3个月。 病程中常并发肺炎和败血症。 治疗 1．护理? 将患儿置于安静、避光的环境，尽量减少刺激以减少痉挛发作。病初应暂禁食，禁食期间可通过静脉供给营养，症状减轻后试用胃管喂养。脐部用3％过氧化氢清洗，涂抹碘酒、酒精。 治疗 2、控制痉挛：是治疗成功的关键。 ? (1)地西泮(安定)：首选 ? (2)苯巴比妥钠：可与安定交替使用 ? (3)10％水合氯醛： 剂量每次0．5ml／kg，胃管注入或灌肠 止痉剂使用以无刺激时无痉挛、刺激时仅肌张力增高为度。 治疗 3、抗毒素?：愈早用愈好。 破伤风抗毒素(TAT)1～2万IU肌注或静脉滴注，3000IU脐周注射，用前须做皮肤过敏试验； 破伤风免疫球蛋白(TIG)500～3000IU肌注，TIG血浓度高，半衰期长达24天，且不会发生过敏反应，但价格较昂贵。 治疗 4．抗生素 青霉素每日20万U／kg，或头孢菌素、甲硝唑，静脉滴注，7-10天，可杀灭破伤风杆菌。 5、脐部处理： 用3％过氧化氢或1:4000高锰酸钾清洗后涂以2.5％碘酒 预防 严格执行新法接生完全可预防本病。 在紧急情况下无消毒接生用具，可将剪刀用火烧红冷却后断脐（脐带残端留长些，以留作再次处理），断端涂以碘酒并用消毒敷料包扎。 一旦接生时未严格消毒，须在24小时内将患儿脐带远端剪去一段，并重新结扎、近端用3％过氧化氢或1:4000高锰酸钾清洗后涂以2.5％碘酒，同时肌注TATl500～3000IU，或注射TIG 75～250U。 巨细胞病毒感染 概述 由人巨细胞病毒（HCMV）所引起的。 对所有人群普遍易感，大多数人感染后不引起临床症状。在儿科，胎儿、新生儿及免疫力低下的婴儿易受其侵害。 * 非特异性检查 周围血象白细胞总数 白细胞分类 血小板计数 C-反应蛋白（CRP） 血清降钙素原（PCT） 白细胞介素6（IL-6） * 周围血象白细胞总数 5×109/L，或增多 （≤3天者WBC＞20×109/L） 白细胞分类 杆状核细胞／中性粒细胞（I／T）≥0.16 血小板计数 100×109/L CRP ≥8μg／ml（末梢血方法） 可作为细菌感染的早期指标 感染控制后迅速↓ —评估抗生素疗效和指导抗生素疗程 * PCT：细菌感染后PCT出现较CRP早，有效抗生素治疗后其水平迅速降低，因此具有更高的特异性和敏感性。一般PCT＞2.0μg/L为临界值。 IL-6：其敏感性为90%，阴性预测值＞95%。炎症发生后反应较CRP早，炎症控制后24小时内恢复至正常。有条件单位可测定。 * 定义 病因和发病机制 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 * 诊 断 确诊败血症 具有临床表现并符合下列任一条： 血培养或无菌体腔内培养出致病菌 如果血培养出机会致病菌，则必须与另次（份）血、或无菌体腔内、或导管头培养出同种细菌。 临床诊断败血症 具有临床表现且具备以下任一条： 非特异性检查≥2条。 血标本病原菌抗原或DNA检测阳性。 * 定义 病因和发病机制 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 * 治 疗 抗生素治疗 处理严重并发症 支持疗法 免疫疗法 清除局部感染灶 * 用药原则 早用药：临床上怀疑败血症者，不必等待 血培养结果即应使用抗生素 静脉、联合给药：病原菌未明确前可结合 当地菌种流行病学特点和耐药菌株情况选择 革兰阳性和阴性两种抗生素联合使用；病原 菌明确后可根据药敏试验选择用药；药敏不 敏感但临床有效者可暂不换药 抗生素治疗 * 疗程足 血培养阴性，但经抗生素治疗后病情好转时应继续治疗5～7天；血培养阳性，疗程至少需10～14天；有并发症者应治疗3周以上 注意药物毒副作用：生后＜1周，尤其是早产儿肝肾功能不成熟，给药次数宜相应减少。氨基糖甙类抗生素因可能产生耳毒性，目前我国已禁止在新生儿期使用。 * 处理严重并发症 休克 新鲜血浆或全血 每次10ml/kg 多巴胺或多巴酚丁胺 清除感染灶 纠正酸中毒和低氧血症 减轻脑水肿 * 支持疗法 注意保温 供给足够热卡和液体 维持血糖和血电解质在正常水平 * 免疫疗法 静注免疫球蛋白（IVIG) 200～600mg/kg.d 3～5日 重症可交