2009级针推1班聂丁.ppt

肾着证治 第 5 小 组 成 员 主讲： 聂 丁 文献搜集： 黄 薇 陈学酉 旷育仁 文献整理： 张天文 黄浏舫 鲜建华 PPT制作： 罗 亚 讲稿撰写： 程 蕖 原文 肾著之病，其人身軆重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飮食如故，病屬下焦。身勞汗出，衣一作表裏冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帯五千銭，甘薑苓术湯主之。 甘草乾薑茯苓白术湯方： 甘草 白术各二两 乾薑 茯苓各四两 上四味，以水五升，煑取三升，分温三服，腰中即温。 ◆肾著：著，同“着”，留置附着。 肾著，乃寒湿痹着于腰部，腰为肾之部，故名肾著。 ◆ 《圣济总录》载：“或有作劳汗出，衣里冷湿，久久得之者，以湿气着而不去，故名肾着也。 ◆《金匮要略心典》 载“肾受冷湿，着而不去，则为肾着。” 『肾 著』 含 义 风：外受风冷 脾阳不足， 寒湿内盛 劳作汗出，衣里冷湿， 久久得之，湿气着而不去 湿 风湿相博 内着于腰 腰为肾之部 腰部沉重、冷痛 病因病机 证候解析： 痹着于腰部 阳气不行 寒湿阻滞 腰部 冷 痛 重 如坐水中，形如水狀 腹重如帯 五千銭 寒湿 未伤及脏腑 身劳汗出 湿透衣服 身勞汗出，衣裏冷濕， 久久得之 上焦：肺气不虚 中焦：脾胃无碍 下焦：肾脏未伤 气化津液 “反不渴” 运化水谷 “饮食如故” “小便自利” 蒸腾气化 方药释义 甘姜苓术汤： ◆ 此方妙在，治疗不在温肾以散寒，而在墺土以胜水。 ◆ 方用甘姜苓术汤干姜配甘草温中散寒，茯苓配白术健脾除湿。方中以甘草伍干姜，辛甘化阳培土散寒，甘草伍白术、茯苓健脾利湿，使寒去湿除，病症得愈，正如尤在泾所说“治法不在温肾以散寒，而在燠土以胜水”。 ◆ 《医方考》载：“干姜、辛热之物，辛得金之燥，热得阳之令，燥能胜湿，阳能曝湿，故象而用之”；白术、甘草，甘温之品也，甘得土之味，温得土之气，土胜可以制湿，故用以佐之；白茯苓甘淡之品也，甘则益土以防水，淡则开其窍而利之，此围师必缺之义也。” 甘姜苓术汤 应用经验 ◆ 《读金匮箚记》云：“以姜、术、苓治脾湿或行皮水，治理可行，然药不及温阳，终隔一层。《千金》有肾着散，于此方加杜仲、桂心、牛膝、泽泻，既温肾利腰膝，又化气行水湿，视此为胜。” ◆ 应用该方，一定要遵方中各药物的药量比例，如甘草、白术与干姜、茯苓之比为2：4，方可有良好的疗效。 ◆ 白术有治腰痛、身痛的特效，但必须用生白术，而且剂量要重，至少不能低于20g。 ◆ 秘要点：寒越重，干姜越多－－古人。湿越重，白术越多－－今人。故方中干姜白术量要换。 ◆ 还有个重点：服热药同时要裹腰发汗。 （裹腰法） 甘姜苓术汤 现代临床应用 除治疗寒湿腰痛外，常用于治疗遗尿、小便失禁、泄泻、妊娠下肢浮肿、妇女年久腰冷带下等病症，属于脾阳不足而有寒湿者。治外感内伤、跌仆闪挫，如腰肌劳损、腰椎间盘突出症等见阳气痹阻、寒湿留滞痹着于腰部经络肌肉而出现腰部沉重冷痛、转侧不利者，疗效很好。 病案分析 病患，女 31 岁 ，两年前 生下小孩之后不久就多汗且恶寒，多方治疗效果不佳。今年三月我尝试给于治疗，证见 手足不温，自汗跟盗汗，汗多恶寒，三月天还需要穿毛衣跟风衣，舌苔白，胃纳尚可，大便不成型，月经调，量多色淡，带下却微黄、臭。 病案分析 处方： 甘草6 g 干姜12g 茯苓12g 白术9g 桂枝5 g 生黄芪9g 汉防已3g 浮小麦9 g 白芍5 g 生姜2片 大枣3枚 首次两副，服用后病患觉得有点好转，效不更方五副，所有症状得到控制。再用四副，但是改成每两天一副，一天喝一次。症状消失，不再影响患者的工作生活。 病案分析 我认为这个病没有所谓的完全痊愈，此类病正是由于个体的体质因素造成的。正如阴虚的人的一样，他们容易上火，这次治疗之后，如果生活不注意，他容易再上火，所以这个病人很有可能再患此病，但本着治未病的思想，将建议患者在秋季适当的时候适当用药，防止冬季复发，迁延到春，影响患者的生活质量。 仲景治疗肾着用甘姜苓术汤温脾燠土以散寒湿，今病患同样是中焦寒湿为主而导致汗出，所以也用甘姜苓术汤加减调理，此乃仲师教导我们看病抓主要病机，扩大经方的运用范围之尝。 【摘自红叶医学网】 谢谢聆听