- 1、本文档共19页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
临床主要表现为肝性脑病和肝肾综合征
术后肝功能障碍(postoperative hepatic insufficiency) 概念 各种致肝损伤因素使肝细胞(肝实质细胞和枯否细胞)发生严重损害,使其代谢、分泌、解毒与免疫功能发生严重障碍,机体出现黄疸、出血、继发感染、肾功能障碍、脑病等一系列临床综合征。 其晚期阶段称为肝衰竭,临床主要表现为肝性脑病和肝肾综合征。 肝功能障碍的原因及临床特征 一 胆红素血症 1.原因:大手术或大量输血后→胆红素负荷↑或肝脏清除能力↓ 胆红素负荷↑ :溶血、脓毒血症、大血肿吸收、输血 肝脏清除能力↓:低氧血症、循环衰竭、其他因素 2.表现:重度黄疸、伴碱性磷酸酶升高,或兼有不同程度的血内转 氨酶变化,肝功衰竭少见,黄疸恢复较慢、逐步消退 二 肝炎 (一) 缺血性肝炎 1.原因:麻醉或手术致休克、低BP→术后急性肝小叶中央大片坏死 2.表现:血内转氨酶水平急剧升高,但黄疸常不严重 3.特点:非真正的炎性坏死,如无其他并发症,多几日内恢复 4.鉴别:缺血性肝炎,术后数日内症状最重 病毒性肝炎,很少在术后两周内发病 (二)与吸入麻醉药物相关的肝损害 1.氟烷相关性肝损害 (1) 氟烷相关性肝损害的分型及临床特征 Ⅰ型:原因:与氟烷肝脏生物转化过程中还原反应过度有关 特点:常用氟烷24h内出现,肝功仅轻度异常,持续仅一周 左右,并发症少见,无须特殊治疗可自愈 Ⅱ型:氟烷性肝炎,多氟烷麻醉后8~10天出现肝炎的临床表现 治疗:对症处理,死亡率50%,有条件可考虑原位肝移植术 发病机理:氟烷代谢物作为半抗原诱发的免疫反应所致 (2) 预防:避免使用:①既往用后曾出现不明原因黄疸, ②两次使 用间时距太短, ③肥胖患者慎用, ④中年女性, ⑤肝炎 或肝功损害者 2.其他吸入麻醉药物的肝损害 (1) Enflurane与Isoflurane:发生率明显低于氟烷。 原因:代谢率低于氟烷,代谢方式不同 (2)七氟醚与地氟醚:使用不长,有待进一步评价 (3)甲氧氟烷:与氟烷性肝炎相似,有交叉敏感性 三、肝内胆汁淤滞 1.原因: 大手术,特别是腹部或心血管手术后 围术期长期胃肠外营养 急性无结石性胆囊炎或胰腺炎 2.机制:不明 急性肝衰竭acute hepatic failure(AHF) 定义:肝细胞迅速而大量坏死,使肝功能严重受损所引起的综合征,其特点是黄疸急剧加深,进行性神志改变直至昏迷,并有出血倾向、肾功能衰竭、血清转氨酶升高、凝血酶原时间显著延长等。 一、病因 1、肝炎病毒 2、其他病毒 3、药物、毒物、化学物质 4、缺血缺氧性肝坏死 5、急性脂肪变性综合征 6、肝重度幼稚细胞浸润 二、发病机制 病因不同机制不同 1.内毒素、病毒、免疫复合物→刺激巨噬细胞、肝枯否细胞→产生 大量白介素1、肿瘤坏死因子→刺激T细胞产生干扰素(INF- ?,INF-?) →通过复杂的协同作用与连续反应→造成肝细胞坏 死→AHF 2.药物:治疗剂量内:个体变态反应或特异性体质所致 超剂量→毒性反应 3.肝缺血、缺氧→爆发性肝衰竭,老年人、休克病人 4.肝动脉结扎、栓塞治疗时,适应症选择不当或误伤主支→肝血管 突然闭塞→肝脏缺血→AHF 三、临床表现 1.进行性全身乏力 2.消化道症状日趋显著,不因黄疸出现而减轻 3.黄疸迅速加深,凝血酶原时间显著↑胆碱酯酶活力明显↓血氨↑ 4.特有的臭味、肝进行性缩小 5.早期以性格、行为改变的神经精神障碍(肝性脑病),晚期昏迷 腹水 四、并发症 1.脑水肿 2.出血倾向与出血 3.肝肾综合征 4.电解质紊乱、酸碱失衡 5.内毒素血症及继发感染 6.心肺功能异常 7 .低血糖 8.腹水 9.感染 五、诊断 早期诊断是关键,依据如下 1.一般症状及消化道症状有逐渐加重的趋势 2.黄疸前期短,迅速加深,胆红素≥272~340umol/L 3.性格、行为改变 4.皮肤粘膜出血 5.肝臭,肝缩小 6.脑电图异常 六、治疗 1.基础治疗: (1)绝对卧床休息,加强护
您可能关注的文档
- 中国代际收入流动性的趋势与内在传递机制-东北地区经济专题数据库.doc
- 中国传统文化中的人力资源管理思想.ppt
- 中台科技大学文教事业经营管理研究所CollegeofEducationNPUE我.ppt
- 中国传统文化知识竞赛题库.doc.doc
- 中国农业科学院2012年硕士研究生招生专业目录.doc
- 中国出口食品接触材料检验监管程序.doc
- 中国医药大学医务管理学系暨硕士班医务管理实习办法.doc
- 中国HPCTOP100排行榜-HPCUserForum.ppt
- 中国古代帝王贵族配饰玉带图案纹理-湖北美术学院.doc
- 中国古代玉器鉴赏之夏、商、周玉器.doc
- 2023年二级建造师之二建公路工程实务检测卷含答案讲解.docx
- 2022-2023年卫生招聘考试之卫生招聘(财务)通关测试卷含答案讲解.docx
- 2023年中级会计职称之中级会计经济法通关练习题包括详细解答.docx
- 中级会计职称之中级会计财务管理通关模拟卷和答案.docx
- 2023年中级经济师之中级工商管理考前冲刺练习试题和答案.docx
- 2022-2023年注册环保工程师之注册环保工程师专业基础检测卷附带答案.docx
- 2023年中级注册安全工程师之安全实务化工安全试卷.docx
- 2022-2023年注册消防工程师之消防安全案例分析通关练习题含答案讲解.docx
- 2022-2023年材料员之材料员基础知识通关模拟卷包括详细解答.docx
- 土地登记代理人之土地登记相关法律知识综合提升模拟考试试卷附答案.docx
文档评论(0)