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甲型HIN1流感的诊治Influenza A H1N1 北京地坛医院感染性疾病诊治中心李兴旺 ditanlxw@ 临床表现 流感样症状 发热（腋温≥37.5℃）、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头痛、肌痛、乏力。 少数患者有胃肠道症状：呕吐和（或）腹泻。 临床表现 流感的合并症 流感可引起肺炎、心肌炎、脑炎。老幼体弱者易并发细菌性感染 Reye‘s综合征：肝脏、神经系统并发症。多见于2～16岁的儿童 若体温持续超过390C，应警惕重症倾向 高龄患者和婴幼儿危险性高 诊治及时者预后较就诊晚者好 实验室检查 外周血象：白细胞总数一般不高或降低。 病原学检查 病毒核酸检测：以RT-PCR（最好采用real-time RT-PCR）法检测呼吸道标本（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰）中的甲型HINI流感病毒核酸，结果可呈阳性。 病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型HINI流感病毒。合并病毒性肺炎时肺组织中亦可分离出该病毒。 血清学检查：动态检测血清甲型H1N1流感病毒特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。 诊断 原则 结合流行病学史、临床表现和病原学检查做出诊断。 早发现、早诊断是防控与治疗的关键。 诊断 疑似病例（suspected probable case） 符合下列情况之一即可诊为疑似病例： 发病前7天内与甲型H1N1流感疑诊或确诊病例有密切接触（在无有效防护的条件下照顾患者，与患者共同居住、暴露于同一环境，或直接接触患者的气道分泌物或体液），出现流感样临床表现。 发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行的国家或地区（出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发） ，出现流感样临床表现。 出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测排除既往已存在的亚型。 诊断 确诊病例(confirmed case) 出现流感样临床表现 以下一种或几种实验室检测方法显示甲型H1N1流感病毒阳性： RT-PCR （最好采用real-time RT-PCR）。 病毒分离。 血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。 鉴别诊断 临床上应注意与流感、普通感冒、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎(SARS)、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、衣原体肺炎、支原体肺炎、军团菌病、肺炎型流行性出血热等疾病进行鉴别诊断。 鉴别诊断主要依靠病原学检查。 治 疗 加强支持治疗和预防并发症：注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用 重症患者的治疗：应送入ICU病房进行救治。对于低氧血症的患者应积极进行氧疗，保证患者血氧分压60mmHg 鼻导管、面罩、机械通气（同时加强呼吸道管理）；出现多脏器功能衰竭时，应当采取相应的治疗措施 治 疗 神经氨酸酶抑制剂： 奥司他韦(Oseltamivir，达菲) 最好在48（36）小时内服用。 一般成人剂量每日150mg,分两次服用。 1-12岁儿童剂量根据体重计算每次给药剂量 每日两次。15kg以内的儿童每次给药30mg 16-23kg每次给药45mg,24kg-40kg每次给药60mg,40kg以上及13岁以上儿童剂量同成人。 密接者预防性使用奥司他韦（75mg，qd，共7天）。 美国分离出的病毒株对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。 中医辨证治疗 毒袭肺卫。症状：发热、恶寒、咽痛、头痛、肌肉酸痛、咳嗽。 治法：清热解毒，宣肺透邪。 参考方药：炙麻黄、杏仁、生石膏、柴胡、黄芩、牛蒡子、羌活、生甘草。 常用中成药：莲花清瘟胶囊、银黄类制剂、双黄连口服制剂。 毒犯肺胃。 症状：发热、或恶寒，恶心、呕吐、腹痛腹泻、头身、肌肉酸痛。 治法：清热解毒，化湿和中。 参考方药：葛根、黄芩、黄连、苍术、藿香、姜半夏、苏叶、厚朴。 常用中成药：葛根芩连微丸、藿香正气制剂等。 毒壅气营 症状：高热、咳嗽、胸闷憋气、喘促气短、烦躁不安、甚者神昏谵语。 治法：清气凉营。 参考方药：炙麻黄、杏仁、瓜蒌、生大黄、生石膏、赤芍、水牛角。 必要时可选用安宫牛黄丸以及痰热清、血必净、清开灵、醒脑静注射液等。 分类处理原则 密切接触人群 收至指定地点进行7天医学观察。 进行甲型H1N1流感病原学检查。 预防性使用奥司他韦（75mg，qd，共7天）。 观察期间未出现发热及流感样症状，观察期满解除隔离。 观察期间出现发热及流感样症状，按照疑诊以上级别病例对待。 分类处理原则 疑诊病例 转至定点医院。 安排单间病室隔离观察，不可多人同室。 进行甲型H1N1流感病毒检查。 及早给予奥司他韦治疗。 隔离期满，甲型H1N1流感病毒检查阴性，可解除隔离。 隔离期间甲型H1N1流感病毒检查阳性，按照确诊病例对待。 按照甲类传染病预防、控制要求进行