第六篇 第七章 白细胞减少粒细胞缺乏症第六篇 第七章 白细胞减少和粒细胞缺乏症第六篇 第七章 白细胞减少和粒细胞缺乏症第六篇 第七章 白细胞减少和粒细胞缺乏症.ppt

白细胞与机体的抗感染密切相关，低于0.5×109/L极可能有严重感染 1．白细胞减少（leukopenia）： 外周血白细胞总数持续低于4.0×109/L 2．白细胞减少症： 各种病因导致外周血白细胞计数成人4.0×109/L 3．中性粒细胞减少症： 外周血中，中性粒细胞绝对数持续1.5×109/L 4．粒细胞缺乏（agranulocytosis）： 当中性粒细胞严重减少0.5×109/L 1．粒细胞生长于骨髓，由原始幼稚细胞逐渐分化 2．粒细胞增殖、分化的过程—细胞动力过程 （一）粒细胞生成障碍 1.放射物质影响：X线，放射性核素接触达一定剂量后，全髓细胞均减少，外周血中出现粒细胞核左移，粒细胞生存期正常 2.化学毒物及细胞毒药物的影响：砷、苯等 易感者粒细胞减少 例如甲亢患者服他巴唑 氨基比林（半抗原） 首次，使机体产生抗体 白细胞 蛋白质（全抗原） 再次氨基比林 体内有抗自身白细胞抗体 大量抗体吸附粒细胞表 面使白细胞凝集、破坏 3．恶性肿瘤侵润骨髓：骨髓正常造血受抑制 4．全身营养不良：骨髓营养不良，各种细胞生长均受影响 5．家族遗传因素：遗传性粒细胞减少 （二）粒细胞缺乏症： 为急危重症，处理不及时，不适当，有生命危险 起病急，畏寒、高热、头痛、乏力、口腔炎、咽喉炎、直肠肛门感染、肝脾大等 粒细胞绝对值500～1000/μl中度感染，500/μl重度感染 大多由药物或化学毒物通过免疫反应引起 1．白细胞减少症： 外周血：白细胞4.0×109/L，红细胞及血小板大都正常 骨髓示：粒系成熟障碍 2．粒细胞缺乏症： 外周血：中性粒细胞0.5×109/L。粒细胞胞浆中有中毒颗 粒、空泡，核可固缩，淋巴细胞相对增多 骨髓示：各阶段粒细胞几乎消失，恢复时幼稚细胞增多，呈类白血病反应 有临床症状、血象、骨髓检查，诊断不难 反复多次检查外周血白细胞4.0×109/L，骨髓检查支持 注意：1．病史，服药史，接触射线史 2．排除肿瘤转移，再障，低增生性白血病 治疗原发病 祛除病因 预防感染 治疗感染 升白细胞 （二）白细胞减少症： 1．注意观察，随访，有感染者积极治疗 2．药物： 利血生、血宝、阿胶浆等口服 GM-CSF：粒—巨噬细胞集落刺激因子， 如生白能、特尔立、格林等 * * 第六篇 血液系统疾病 白细胞减少和粒细胞缺乏症 第七章 周剑峰 学时数:1学时 1、掌握白细胞减少和粒细胞缺乏症的定义、 临床表现及治疗 2、熟悉中性粒细胞动力学、白细胞减少和粒 细胞缺乏症的病因及其发病机制 讲授目的和要求 讲授主要内容 定义 病因 发病机制 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 定 义 病 因 发病机制 药物引起粒细胞破坏简图示意 （二）粒细胞破坏或消耗过多：粒细胞生存时间缩短 超过骨髓生成能力，分裂池各种细胞代偿性增加， 贮存池耗竭 1．严重败血症，慢性炎症 2．脾功能亢进 3．药物过敏 4．自身免疫性疾病 （三）粒细胞分布紊乱： 粒细胞转移至边缘池，附壁，循环池中少。肾上腺素试验证实 （一）白细胞减少症： 1．不明原因者：起病缓慢，多数头晕、乏力、食 欲减退，发热等 2．继发于其它疾病者：有原发病症状，另有口腔 炎、中耳炎、气管炎等 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治 疗 治 疗 原 则 （一）急性粒细胞缺乏： 1.支持治疗（输静脉免疫球蛋白，必要时输注白细胞制剂）