第七章 八纲辨证第七章 八辨证纲辨证.ppt

2.真虚假实 概 念——指本质为虚证，反见某些盛实现象的证候,《内 经知要》所谓“至虚有盛候”。 病 机——脏衰气虚，运化无力，气机阻闭不通。 临床表现——腹满喜按，气短息弱、神疲乏力，动则尤甚，舌淡， 脉虚(真虚);腹满、气喘、二便闭涩、脉数（实)。 例: 久病患者，纳食减少，疲乏无力，腹部胀满，但时有缓减，腹痛而 喜按，舌胖嫩而苔润，脉细弱而无力。其病机是：（D）？ A.真实假虚 B.真实病证 C.真虚假实 D.真虚病证 E.虚中夹实证 注意：真虚假实实为因虚而致“实”，所以辨证时应区分其因果主次。 3.虚实真假的鉴别 ①脉象的有力无力、有神无神，其中尤以沉取之象为真谛。 ②舌质的胖嫩与苍老，言语呼吸的高亢粗壮与低怯微弱。 ③病人体质状况、病之新久、治疗经过。 应当指出: ①临床上所见的虚、实证候，往往是虚实夹杂者多。 ②病性的虚实夹杂与虚实真假难以截然分开。 四、证候转化 概 念——指疾病在其发展变化过程中，其病位、病性，或邪正盛 变的状态发生变化，由一种证候转化为对立的另一种证 候。 值得明确的是: ●证候转化是指证候的本质与现象均已变换。 ●证候转化之前，往往有一个量变的过。 ●证候转化与证候的相兼、错杂、真假等概念都不同。 表现类型 表里出入——由表入里、由里出表 寒热转化——寒证化热、热证转寒 虚实转化——实证转虚、虚证转实 (一)表里出入(病位之变，正邪之争) 1.由表入里 概 念——即证候由表证转化为里证。一般见于外感病的 初、中期阶段，表明病情由浅入深，病情转重。 病 因——①邪盛正虚; ②护理不当; ③失治误治。 证候特点——先为表证，后见里证，则表证随之消失。如先有 恶寒发热、脉浮等表证的证候，后出现畏寒、咳 嗽、脉沉无力等里证，而恶寒发热随消……。 2.由里出表 概 念——指在里之邪向外透达所表现的证候。示邪有出路。 病 因——①正盛邪却; ②治疗及时; ③护理得当。 临床特点——见于疾病的恢复期。如外感热病中之发热随汗出 而消;麻疹患儿热毒随疹透肌表而解等。 注:由里出表是指在里之毒邪有向外透达之机，并非里证转化为表证。 外感病汗出热退身凉者，表示：（E）A.表邪入里 B.阳气衰少 C.汗出亡阳 D.真热假寒 E.邪去正安 (二)寒热转化(病性之变，阴阳之换) 1.寒证化热 概 念——指原为寒证，后出现热证，而寒证随之消 失的病变。 病 因——①机体阳盛; ②寒湿郁久; ③过用温燥之品。 临床特点——常见于外感寒邪而体质较强者，或寒湿为 病，郁久不解而体质尚不衰者，或过用温 补之品而致热自内生者等。 2.热证转寒 概 念——指原为热证，后出现寒证，而热证随之消失的病变。 病 因——①热毒严重; ②失治误治。 临床特点——多见于疫疠之气致病，如疫毒痢，往往是先期高热 不退，病中突发肢厥、冷汗出、脉微等亡阳之候。 注:寒热转化的关键因素是阳气的盛衰。阳盛则寒证变热证，阳衰则热证变寒证。 (三)虚实转化 (病性之变，邪正盛衰) 概 念——先表现为实证，后表现为虚证的证候。 病 因——①病情日久;②失治误治，正气损伤。 临床特征——多见于急性、重证患者。如高热患者热 退后之神疲乏力;咳嗽后期之咳嗽无力、 气短等。 ●实证转虚是疾病的一般规律，临床极为常见。 ●实证转虚实质上是由邪气实为主转化成以正气虚为主证候。 1.实证转虚