类风湿性关节炎.doc

風濕過敏免疫科衛教系列二 類風濕性關節炎 衛教手冊 壹、什麼是類風濕性關節炎 類風濕性關節炎（Rheumatoid arthritis）是一種可能侵犯全身大小關節及其它內臟器官的疾病。它的主要表現是對稱性慢性多處關節發炎，這種關節炎早期最常侵犯雙手的小關節，出現關節疼痛及腫脹。如果不治療則可能繼續變形，造成功能喪失。在早期給予適當的治療，則可減少關節變形的機會。一般認為發病的前兩年是治療的黃金時期，愈早治療效果愈好，若拖延到關節變形則療效會稍差。 類風濕性關節炎是一種原因尚未完全明瞭的全身性疾病，除了關節疼痛外，尚可能有全身倦怠，，。。 許多病人寄望一些秘方或民俗療法，希望能夠找到根治的方法，但這些多得數不清的偏方，到目前為止還沒有任何一種被證明有效。根據臨床經驗顯示，不少病人為了短暫的症狀緩解而服用來路不明的「特效葯」， 參、如何診斷 由於類風濕性關節炎在剛開始的時候和許多疾病很類似，在血液檢查或X光片可能都是正常，所以診斷時需要臨床經驗和技巧。偶而可發現起初被診斷為類風濕性關節炎的病人，實際上是其它風濕病，因此正確的診斷是第一要務。 以下是1987年美國風濕病醫學會所訂的診斷標準。如果一個病人符合七點中的四點或四點以上，，，X光檢查呈現典型的關節炎變化。 以上七點可能在疾病過程中陸續出現，並不一定會同時出現。有些病人開始是比較不典型的表現。所以，經過專科醫師之鑑別診斷排除多發性關節炎的其他原因，才是正途。 肆、臨床表現 類風濕性關節炎是一種原因不明的慢性全身性疾病，它是一種好發於小關節的多發性對稱性關節炎。臨床上最初的表現是在周邊尤其是手部關節出現對稱性的發炎腫脹疼痛；大部分的病人都是緩慢地發作，開始時可能波及數個小關節，最常見的是雙手和兩腳部的數個小關節對稱性疼痛、活動靈活度下降或合併晨間關節僵硬、全身疲倦等；有些病人可能出現不對稱性關節腫脹，也有病人先只侵犯一側的膝關節，過了一段時間以後再侵犯到別的關節。 雖然類風濕性關節炎可能發生在任何關節，其中以兩側近端指（趾）間關節、掌指間關節、蹠趾關節、肘、腕、膝、踝等關節為常見。另外也有可能侵犯頸椎關節，造成脊髓神經壓迫，導致四肢麻木或癱瘓。 病人關節旁的肌肉無力和疼痛萎縮常與疾病嚴重程度成正比，活動也常受到限制，尤其是伸展活動為甚。某些嚴重病人可能形成攣縮，造成關節變形和畸型而影響到活動功能。 伍、葯物治療 當類風濕性關節炎發病開始就需積極治療，於一年內的黃金時機必需將病情控制下來，否則關節就容易遭受侵蝕破壞。國內民眾常延誤就醫或治療方向錯誤，而致積疾成殘，十分可惜。以前治療類風濕性關節炎的葯物可以選擇的種類不多且有時副作用稍大。目前由於科技發展，有許多效果良好且副作用小的葯物可以選擇。再加上治療觀念的改進，病人獲得良好控制的機會大增。而唯一的關鍵就在早期接受良好的治療，否則等到關節嚴重破壞再來治療，就事倍功半了。 以下介紹類風濕性關節炎治療的新方法、新觀念和新的葯物。在治療的新觀念方面把類風濕性關節炎的疾病過程分為良性和侵略性兩種。侵略性類風濕性關節炎病患的特色為來勢洶洶，有較多處的關節炎，類風濕因子效價較高，血小板增加，C反應蛋白上昇在20 mg/L以上，類固醇使用對症狀減輕較無效果，若未積極使用多種葯物治療，則關節容易被侵蝕破壞，因此醫師必須先判定類風濕性關節炎為良性或侵略性，再分別給予不同的治療。 類風濕性關節炎的葯物治療主要可分為四大類：一、非類固醇性抗發炎止痛葯物：具有快速消炎止痛的效果。二、疾病緩解抗風濕葯物：雖然可以改善病程，但其副作用較大且開始發揮作用時間較緩慢，可能需要使用數星期或數月後才見效為其缺點。三、類固醇（俗稱美國仙丹）：是作用迅速葯物，但不宜長期大量使用，如果運用得宜幾乎很少或沒有副作用產生，用得過量則會產生副作用，因此應該由專家調整劑量，不可自行購買服用。四、免疫抑制劑或稱為細胞毒性葯物：其毒性較大，使用前應審慎評估其得失。另外還有近期研發出之葯物也將略為介紹，等待時機成熟，再推廣使用。 非類固醇性消炎葯（Non-Steroid Anti-Inflammatory Drugs） 目前國內較常用的有Indomethacin，Voltaren，Sulindac，Piroxicam，Naproxen，Surgem，Tilcotil…，Indomethacin，Tolmetin，Ibuprofen，Aspirin，DiclofenacNaproxen，Piroxicam，Tenoxicam，SulindacMeloxicam（Mobic）、CelecoxibCelebrex）、NabumetoneReliflex）、Rofecoxib（Vioxx）…等上市，