肛肠病术后常见的并发症及处理-福州市中医院.ppt

粪便嵌塞的预防： 1、术后适当活动，多饮水，多吃蔬菜、水果等粗纤维食物。 2、排便前热水坐浴。 3、中药辨证治疗，保持大便通畅。 4、术中注意保护齿线附近的黏膜组织，尽可能不予以损伤。 * 肛肠科术后常见的并发症及处理 谢宝慈 福州市中医院 肛肠科 肛肠病手术后常见的并发症： 1、疼痛 2、出血 3、尿潴留 4、水肿 5、切口延迟愈合 6、肛管直肠狭窄 7、发热 8、肛门失禁 9、粪便嵌塞 10、直立性低血压性昏厥 肛肠病手术后常见的并发症发生的原因： 1、术前准备不充分 2、术中操作不规范 3、术后处理不及时 4、病人的自身因素 疼痛： 疼痛的原因； 1、手术中切除过多的肛门皮肤，暴露创面神经末梢，受到刺激而产生疼痛。 2、内痔结扎时超过齿线或在齿线以下的疼痛区域进行结扎。 3、由于手术或感染，创缘水肿，创面有血栓形成或异物刺激。 4、术后腹泻，排便次数增多或大便干燥，均可刺激伤口引起疼痛。 5、创面过大，引起瘢痕孪缩，压迫神经末梢。 6、手术范围过大，引起肛门狭窄， 便时撕裂肛管皮肤。 7、患者恐惧心理，对疼痛极度敏感。 疼痛的处理； 1、针灸，取长强、环跳、足三里、承山等穴，强刺激。或一长效止痛剂长强穴封闭注射。 2、止痛药；栓剂如双氯酚酸钠栓纳肛；口服去痛药物, 如双氯酚酸钾、洛索洛芬钠口服或强痛定肌肉注射。 3、切口感染者应用抗生素。 4、切口水肿者可以中药熏洗，外敷止痛膏。 5、有血栓者应摘除血栓；结扎组织坏死不全应重新结扎。 6、便秘引起的可辨证口服中药或中成药及通便药。 7、瘢痕孪缩引起的可口服活血化淤、 软坚散结的中药如桃红四物汤等，或注射胎盘组织液。配合热敷、理疗等。 术后疼痛的预防： 1、术中操作要熟练准确、动作轻柔，减少不必要的组织损伤。 2、术前有肛裂或肛门狭窄者可行部分内括约肌切断术。 3、避免将坏死剂、硬化剂注入括约肌和齿线以下有痛区域。 4、术中结扎应在齿线以上进行。 5、做好患者的思想工作，消除患者的恐惧心理。 6、术中在创面周围以亚甲蓝与利多卡因进行局部封闭。 大出血：局部渗血或动脉出血达100毫升以上。术后出血分为原发性出血和继发性出血。 原因： （一）原发性出血多发生在手术后24小时内 1、手术中有活动性出血未进行结扎。 2、结扎线没扎牢或者结扎线滑脱，或缝扎时缝针刚好从血管中穿过。 3、由于创面较大较深，压迫不紧而致创面渗血。 4、由于因为手术中麻醉不够松弛，过度牵拉而致张力太大，创面出血不易察觉等因素所致。 （二）继发性出血多发生在术后24小时以后 1、创面感染，使局部组织坏死，侵及血管。 2、由于术后粪便干硬，用力努挣，擦伤创面。 3、术后检查粗暴损伤。 4、患者原有高血压或凝血机制障碍等因素所致。 出血的处理： 1、压迫止血：以明胶海绵、云南白药或止血散等药敷盖创面压迫止血；以纱布卷或气囊等压迫止血。 2、电凝止血：应用电镊、电钳等止血。 3、注射止血；可以1：1消痔灵注射出血部位基底部。 4、缝扎止血：找到出血点，丝线缝扎。（最有效的治疗方法） 5、全身治疗；补充血容量，静脉给止血药，抗生素；有休克者予以抗休克治疗。 6、原发病治疗：对原有影响出血的疾病进行治疗。 出血的预防： 1、术前详细了解病史及家族史。 2、术前必要的检查，对有凝血功能障碍和出血倾向者，应给予治疗，待凝血功能恢复，疾病得到控制后，方可手术。 3、术前常规指诊，排除癌肿、息肉等 出血疾病。 4、术中结扎痔核应避免范围过大、位置过高、创面过深。 5、术中止血应彻底。 6、直肠肿物取活检时，要避免在溃疡中心取标本。 7、术后要注意观察 8、术后24小时内避免排便，24小时后要保持软便，避免腹泻或便秘。 9、术后检查要注意动作轻柔，切