肛门直肠疾病.ppt

2003-3-25 外科教研室制作 第十二章 肛门直肠疾病 广州中医药大学 第一临床医学院 外科教研室 概 述 痔、肛隐窝炎、肛裂、肛痈、肛漏、脱肛、息肉痔、锁肛痔。 便秘（直肠内脱垂、直肠前突、盆底肌痉挛综合征）、肛周尖锐湿疣、肛周湿疹等等。 古代文献记载 《太平圣惠方》记载用砒霜溶于黄腊中，捻为条子，纳于“痔瘘疮窍”中的枯痔钉疗法。 《外科正宗》记载了枯痔散和三品一条枪的配方和用法，描述了痔核的枯黑、干硬、脱落。 《太平圣惠方》“用蜘蛛丝缠系痔鼠乳头，不觉自落。” 《永类钤方》“成漏穿肠，串臀中，有鹅管，年久深远者，刀线割剔之。” 解 剖 1.直肠长约12～14cm，发生于内胚层。 2.肛管长约3cm，发生于外胚层。 直肠的弯曲 直肠与腹膜 直肠上1/3：前面与两侧 直肠中1/3：前面 直肠下1/3：腹腔外 肛隐窝与肛腺－肛门直肠周围脓肿的发生与肛腺的感染化脓有关 肛腺 肛隐窝 内括约肌 肛门括约肌 肛管直肠环 包括外括约肌深、浅两部围绕直肠纵肌及内括约肌并联合耻骨直肠肌（肛提肌）环绕肛管直肠连接处组成一个肌环。手术时切断即引起肛门失禁。 肛门直肠周围间隙 两个盆腔直肠间隙 两个坐骨直肠间隙 直肠后间隙 血管 淋巴 上组淋巴向直肠周围及腹腔内走行 下组淋巴向肛管周围及腹股沟走行 齿线上、下部解剖比较 部位 齿线上部 齿线下部 来 源 内胚层 外胚层 表 面 粘膜组织 皮肤组织 动脉 肠系膜下A→直肠上A 髂内A→阴部内A→肛管A 髂内A→直肠下A 静脉 直肠上V丛→直肠上V→ 直肠下V丛→直肠下V →肛门V 肠系膜下V→脾V→门V → 髂内V→下腔V 淋巴 上组→腹主A周围淋巴结 下组→腹股沟淋巴结 髂内淋巴结 神经 植物神经 （痛觉迟钝） 阴部内神经 （痛觉敏锐） 临床 癌细胞转移至腹内，静 癌细胞转移至腹股沟，静脉曲张 意义 脉曲张成内痔，痛觉迟钝 成外痔，痛觉敏锐 生理功能 排便、分泌粘液、吸收水分及部分药物 检查 体位 检查 体位 检查 肛门视诊 直肠指检：早期发现直肠癌 窥肛镜检查、乙状结肠镜检查、纤维结肠镜检查。 检查 X线检查：钡灌肠、碘造影、排粪造影 其他检查 检查记录 病因病机 风 湿 热 燥 气虚 血虚 辨 证 辨症状 便血：肛裂、内痔、直肠息肉、直肠癌。 肿痛：肛周脓肿、内痔嵌顿、外