肝癌治疗(一).ppt

* * Gastroenterology 124:327, 2003 基因型 B 基因型 C 不 活 動 帶 原 慢 性 肝 炎 肝 硬 化 肝 癌 * * C型肝炎得肝癌的危險因子 台灣盛行率 2-4% (陽性率70-80%) 肝癌30% 與HCV有關，是陰性者的400-100倍。 宿主因素 年齡越大，病毒感染時間愈長、男性、肝硬化 。 外在因素 喝酒。 病毒因素 合併B肝病毒感染。 治療 Ribavirin + Pegylated interferon ?-2a or 2b : 無藥物治療 追蹤15年，肝癌累積發生率12.2% : 35.2% 誰需要肝癌監測? 亞洲男性B肝帶原 40 歲 亞洲女性B肝帶原 50 歲 有肝癌家族史 B肝帶原且有肝硬化者 C肝且有肝硬化者 末期原發性膽道硬化者 Genetic hemochromatosis and cirrhosis Alpha-1 antitrypsin deficiency and cirrhosis Bruix J, et al. AASLD HCC guidelines. July 2010. Simonetti RS, et al. Dig Dis Sci. 1991;36:962-972. * * 分期 有多種分期方法 腫瘤進展 肝功能 整合期別 * * Marrero JA, et al. Hepatology. 2005;41:707-716. 肝癌多種分期系統 System Tumor Staging Liver Function Health Status Europe-US GETCH/ French PVT; AFP 35 or 35 ug/L Bilirubin, alkaline phosphatase Karnofsky CLIP Number of nodules, tumor or 50% area of liver, and PVT; AFP 400 or ≥ 400 ng/mL CTP No BCLC Tumor size, number of nodules, and PVT CTP PST TNM Number of nodules, tumor size, presence of PVT, and presence of metastasis No No Asia JIS TNM CTP No Okuda/ Tokyo Tumor or 50% of cross-sectional area of liver Ascites, albumin, and bilirubin No CUPI TNM; AFP 500 or ≥ 500 ng/mL Bilirubin, ascites, alkaline phosphatase Symptoms * * 分期系統的比較 BCLC system 有評估存活的獨立因子 Performance score, portal vein thrombosis, tumor diameter 與其他分期系統在 cohort study比較 BCLC 在不同期別，對存活有最好分層。 BCLC 是唯一有存活的獨立評估值。 BCLC 也是唯一將病人分層至不同的治療組。 Marrero JA, et al. Hepatology. 2005;41:707-716. * * 5-6 = Grade A Well compensated disease 7-9 = Grade B Significant functional compromise 10-15 = Grade C Decompensated disease 1 and 2-year survival Gr. A 100 and 85% Gr. B 80 and 60% Gr. C 45 and 35% Liver transplantation(CLT/LDLT) PEI/RFA Systemic treatment Curative treatments50% to 75% at 5 yrs Randomized controlled trials 40% to 50% at 3 yrs vs 10% at 3 yrs Chemoembolism Single Increased Associateddiseases Normal No Yes Terminalstage (D) Symptomatic treatment Stage A-C Okuda 1-2, PST 0-2, Child-Pugh A-B Portal pressure/bilirubin 3 nodules