腹膜透析之居家照护-安泰医院.doc

腹膜透析之居家照護 【導管照護】 每天淋浴及更換衣物，淋浴前需做好導管出口處的防護措施，並在淋浴後馬上執行出口照護，以保持期清潔與乾燥。 護理導管出口前必須戴口罩，並完全蓋住口鼻。 接觸出口前，需確實洗手並完全擦乾。 確實固定導管。 【五不】 1.不泡澡。 2.不拉扯導管。 3.不在導管附近使用尖銳物品，如刀片或剪刀。 4.不再出口附近皮膚抓癢。 5.不再出口處使用非處方藥劑。 【安全換液】 手部確實清潔並戴口罩。 換液環境整潔明亮，換液時避免於出風口處或窗戶旁。 確實檢查透析液－－濃度、種類、容量、有效日期與包裝安全無虞。 透析液儲放處需通風、乾淨及避免陽光直射，並將有效日期較近的放於上層，以便先行使用。 不可隨意加熱透析液，方法須遵從醫護人員的指導。 【日常照護】 水分控制：每日量血壓、體重及檢查有無水腫，勿攝取過多液體。 飲食原則：低塩、低糖、低油、高纖維，並補充蛋白質。 藥物使用：遵照醫囑服用口服藥與注射針劑。 運動原則：依個人狀況可進行有氧及無氧運動，但應避免腹部受撞擊或會急速增加腹壓的運動，心血管患者可與醫護人員討論注意事項。 【異常狀況處理】 問題 原因 處理方法 永久性導管或輸液管組破裂 用力拉扯管組或保護不當或使用利器割破，如剪刀、刀片。 1. 停止換液。 2. 使用白夾子在破損處前方2公分處夾住，防止繼續滲漏。 3.用紗布包住滲漏處，膠布固定好。 4.立即與CAPD護理師聯絡。 鈦金屬接頭脫落 導管長期拉扯造成彈性疲乏。 扭轉導管。 1. 停止換液。 2. 立即使用白夾子夾住靠近身體端的導管，並用無菌紗布包覆金屬接頭。 3.立即與CAPD護理師聯絡。 出口周圍紅腫、疼痛 可能受到拉扯或感染。 1.適當的固定。 2.檢查出口處是否有分泌物，並至腹膜透析室尋求治療。 3.增加出口照護的次數。 引流液混濁 腹膜炎。 ＃立即與護理人員聯繫，並至腹膜透析室尋求治療。 透析液灌入或排出不順暢 1.輸液管旋轉開關未打開。 2.輸液管組安全栓子未完全折斷。 3.輸液管組管路扭結。 4.纖維蛋白阻塞。 5.便秘。 6.導管移位。 7.腹腔內網膜包覆導管。 1.檢查輸液管組是否扭結、旋轉開關是否打開。 2.若是纖維蛋白或血塊阻塞，在藥水灌入過程中，擠壓藥水袋。 3.若是便秘造成流速不暢，可依醫師指示使用輕瀉劑或甘油球灌腸。 4.導管移位時，多走動增加腸蠕動並在藥水灌入過程中，作跳躍運動。 5.若為網膜包覆導管時，停止換液與CAPD護士聯絡，視情況外科處理。 血壓過高 噁心嘔吐頭痛頭暈 1.未按時服用降壓藥物。 2.水分聚積脫水量不足。 3.失眠情緒激動。 1.盡量放輕鬆休息，隨時測量血壓之變化(仍繼續進行正常換液)。 2.若是水分聚積引起的高血壓，需使用高濃度透析液，增加脫水量，並限制鹽分及水分攝取量。 3.假使你沒有任何症狀出現，仍需主動告知CAPD護士或醫師，以免延誤病情。 低血壓 虛弱頭昏 噁心嘔吐 1.降壓藥過量。 2.脫水量過多。 1.若是脫水過多引起血壓降低，請調整透析液濃度，勿使用高濃度透析液。 2.可適量補充水分。 3.注意降壓藥服用是否正確。 水腫 臉、腳和手會出現水腫 體重增加 血壓過高 咳嗽 或呼吸短促 通常由於過多水分積聚在體內，而對心臟肺臟造成負荷過量並引起呼吸不順暢。 1.使用高濃度透析液，增加脫水量。 2.減少鹽分及水分攝取。 3.症狀持續時需告知CAPD護士並就醫診治。 脫水 血壓下降－ 頭暈虛弱 體重減輕 常覺口渴 皮膚縮皺(特別乾燥有皺紋) 體液流失過多。 停止使用高濃度透析液，而改用1.5%透析液。 適量增加液體攝取量，如肉湯、運動飲料、開水等。 若血壓太低，症狀持續時需告知CAPD護士並就醫診治。 便秘 嚴重時會影響透析液流入或排出不暢 常蠕動緩慢。 藥物副作用 （鈣片或鋁片）。 便秘造成導管移位。 多走動增加腸蠕動。 依醫師指示使用輕瀉劑或甘油球灌腸。 腹瀉 透析液太熱或太冷。 感染腸胃炎。 過量軟便藥。 4.懷疑是否感染腹膜炎。 1.檢查引流出的透析液是否清澈。 2.利用電毯將透析液加溫大約37℃即可（不建議使用微波爐加溫，以免藥水變性）。 3.腸胃炎需就醫診治不可亂服成藥。 減量或停服軟便藥。 避免脫水現象產生，此時減少使用高濃度透析液。 排出透析液 有纖維蛋白→ 棉絮狀或白色 細條 形成原因不明，少量纖維蛋白是正常現象。 腹膜炎發生時纖維蛋白會增加。 檢查透析引流液是否有混濁現象。 若混濁需立即就醫診治。 2.每星期固定一天更換最末袋透析液加2ml肝素。 肩痛 換液過程中空氣進入體內，由於空氣聚積在腹腔內造成肩胛骨處疼痛，尤其坐或站時會更痛。 灌液前請確實排氣。 空氣在數小時或數日後會被吸收 ，