输卵管妊娠生育结局输卵管妊生育结局娠生育结局.ppt

输卵管妊娠的治疗效果及妊娠结局 计划生育组业务学习 2008-1-30 输卵管妊娠的治疗 输卵管妊娠的早期诊断和保守治疗得到长足的进步。 治疗的重点由挽救患者的生命转变到如何更好的保护治疗后的生育功能上来。 输卵管妊娠可选择的治疗方案 手术治疗：腹腔镜 vs 开腹 卵管造口 vs 卵管切除 药物保守：单剂量MTX vs 多剂量MTX 期待治疗 文献复习 未破裂输卵管妊娠四种治疗方式的妊娠结局 Life table analysis 输卵管造口和输卵管切除术后妊娠结局的比较 药物保守治疗－单剂量vs多剂量 108例随机对照研究，单剂量成功率88.9%，多剂量成功率92.6%（OR 0.64，95%CI 0.17-2.1），副作用与成功率都无显著性差异。 Alleyassin A, Khademi A, Aghahosseini M, et al. Comparison of success rates in the medical management of ectopic pregnancy with single-dose and multiple-dose administration of methotrexate: a prospective, randomized clinical trial. Fertil Steril 2006;85(6):1661–6. 影响治疗后宫内妊娠率的因素 北京协和医院 王萌、孙大为 输卵管妊娠的治疗及治疗后生育结局的分析： Logistic 回归多因素分析表示，与输卵管妊娠后发生宫内妊娠有显著相关的因素只包括：有无异位妊娠病史（OR 0.254[0.096-0.669]），有无不孕史(OR 0.102[0.028-0.366])，对侧卵管状况(OR 2.141[1.026-4.470])以及年龄(OR0.34[0.123-0.913])。 Ego A,Subtil D.Survival analysis of fertility after ectopic pregnancy.Fertil sterl.2001 May;30(3):265-71 回顾性分析(n=328)，合并与不合并不孕史患者的宫内妊娠率分别为47％及61％，有统计学差异；生存分析，年龄≤24岁1年内宫内妊娠率65％，而≥35岁37％；生存分析，存在病理状况的卵管（破裂，损伤史，同侧或对侧卵管粘连）的治疗后宫内妊娠率31－40％，没有以上情况的为58－61％。 结论 治疗效果： MTX单剂量与多剂量治疗成功率无显著性差异（RCT） MTX多剂量治疗与腹腔镜卵管造口术成功率无显著性差异（RCT） 回顾性分析除期待治疗成功率较低外，手术与药物无显著差异（回顾） 我院数据除药物治疗成功率较低外，手术与期待无显著差异（回顾） 在病例选择得当的情况下手术、药物、期待的治疗都能得到满意的效果。 结论 妊娠结局： MTX多剂量与腹腔镜造口无显著性差异（RCT） 回顾性分析保留卵管的手术、药物和期待治疗无显著差异（回顾） 输卵管造口术与输卵管切除术无显著差异（回顾） 治疗后宫内妊娠率与选择手术、药物或期待等治疗方法无关，与患者的年龄，既往的不孕史、异位妊娠史以及对侧卵管的状态有关。 * * 生育结局 治疗效果 治疗 药物vs卵管造口vs卵管切除 保留卵管 保留卵管 回顾性研究 药物 手术/药物/期待 手术/药物/期待 随机对照研究 卵管造口vs卵管切除 手术vs药物vs期待 手术vs药物vs期待 北京协和医院资料 结论 90/681 （13%） 388/681（57%） 60/79 （76%） 488 （68%） 717 15 期待疗法 5/64 （8%） 39/64（61%） 61/75 （81%） 340 （87%） 393 7 单剂量MTX 10/129 （8%） 67/129（52%） 136/182 （75%） 314 （93%） 338 12 多剂量MTX 105/866（12%） 477/862（58%） 170/233（76%） 1636（93%） 1750 36 腹腔镜输卵管造口术 再次异位妊娠 宫内妊娠 卵管通畅 治疗成功 患者数 研究数 方法 John E. Buster, M.D., and Stephan Krotz, M.D. Reproductive performance after ectopic pregnancy. Semin Reprod Med 2007;25:131-134 检索Pub