泰医鼻咽癌与鼾症泰医鼻咽癌鼾症与鼾症.ppt

鼻咽癌 是我国常见的恶性肿瘤，以广东、广西、湖南、福建为多。 人群分布：男：女为2－3：1 发病年龄3－86岁，儿童少见，40－60最多 种族分布：好发于黄种人，白种人罕见 中国南方及东南亚 病因： 尚未明确 1，遗传因素：种族及家族聚集 2，EB病毒感染： ①检测到病人EB病毒抗体 ②PCR检测证实肿瘤组织中有EBV 特异性病毒mRNA或基因产物表达 3，环境与饮食 病理：98％为低分化鳞癌 好发部位及形态：好发于咽隐窝及鼻 咽顶后壁。 外形呈：结节型，菜花型、粘膜下浸润 型， 溃疡型结节型多见，亦可 混合出现。 临床表现 由于位置隐蔽，早期症状可不明显初始症状可为： 1、颈上深淋巴结肿大 2、耳鼻喉症状：回缩性血涕、耳鸣、耳聋等 3、头痛 临床表现 一、耳鼻喉症状：与癌肿发生部位有关 肿瘤位于鼻咽侧壁或咽鼓管周围可导致耳鸣和听力下降。 肿瘤位于鼻咽顶，可导致进行性鼻阻。 回缩性血涕或血痰 临床表现 二、眼部症状：约30％病人有眼部症状，包括有 视力下降 海绵窦综合征（ Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ 颅神经受累） 鼻咽癌病人的特有症状 突眼 临床表现 三、头痛：是鼻咽癌病人的常见症状，约占60～70％，其中早期即占60％。 四、颅神经受累：（Ⅴ、Ⅵ、Ⅸ、Ⅹ颅神经居多）常为肿瘤进入破裂孔后压迫颅神经所致。 临床表现 五、淋巴结转移： 鼻咽癌的淋巴结转移率很高（60～90％），约36％的病人初始症状即为淋巴结转移。单侧居多，亦可为双侧。转移灶与原发灶多在同侧，偶有不在一侧者。转移灶最初出现于颈深上淋巴结。 临床表现 六、远处转移：晚期→肺，肝，骨转移；???????? 七、恶病质 八、与皮肌炎相关：皮肌炎患者需查鼻咽部 ? 检查： 一、常规耳鼻喉检查 凡有耳鼻喉症状及单侧头痛等症状者均需做耳镜、鼻镜和间接鼻咽镜检查。 二、内窥镜检查 常规检查不满意的可疑病人需行此检查，最直观。 检查： 三、影像学检查 1、鼻咽侧位相－鼻咽顶后壁软组织增厚、变形提示诊断 2、颅底相－了解颅底骨质破坏情况 3、CT：为目前的首选影像学检查 4、MRI：不能显示骨质，但较CT能更明显地显示肿瘤及其周围软组织 检查： 四、EB病毒血清学检查： VCA-IgA有助于早期发现鼻咽癌病人，高滴度的VCA-IgA具有需进一步检查、确诊的意义 检查： 五、组织活检： 1、鼻咽部组织活检 2、颈淋巴结活检－适于颈淋巴结肿大而鼻咽部检查阴性的病人 诊断： 提高警惕，重视早期表现 病理活检证实 鉴别诊断： 与颈淋巴结结核、何杰金氏病、三叉 神经痛、中耳炎等相鉴别 临床分期：国际抗癌协会1987年制定（UICC，1987） 解剖部位及亚部位 鼻咽：1，后上壁：从硬、软腭交界水平至颅底 2，侧壁：包括咽隐窝 3，下壁：有软腭的上面组成（鼻后孔 后 缘、 中隔后缘属于鼻腔范围） T－原发肿瘤， N－区域淋巴结， M－远处转移 T1－4， N1，N2（N2a N2b, N2c）N3， M0， M1 ? T1：肿瘤局限于鼻咽部一个亚部位 T2：肿瘤侵犯一个以上鼻咽部亚部位 T3：肿瘤侵犯鼻腔或口腔 T4：肿瘤侵犯颅底和/或颅神经 N1：同侧单个≤3cm N2：同侧单个＞3cm, ≤6cm; 或双侧，对侧≤6cm N3: ＞6cm ? ? 分期： I期： T1N0M0 II期： T2N0M0 III期： T3N0M0 ; T1N1M0; T2N1M0 ; T3N0M0 IV期： T4N0M0 或T4N1M0 ； T1－4N2M0 或T1－4N3M0； T1－4 N1－4 M1 鼻咽癌首选治疗 放射治疗 诱导化疗+放射治疗 同步放化疗 首程放疗后 20-40%鼻咽部未控或复发 放疗失败的原因 病变太晚 设野不当 某些部位剂量不足 某些肿瘤细胞放射抗拒 首程放疗局部复发的再治疗选择 外照射 外照射+近距离放射 1.再放疗 外照射+X刀或γ刀放射 三维适形放射 适形调强放射 2.手术救治 二程放疗