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妇科患者贫血主要原因(非妊娠期) 炎症性贫血 缺铁、铁代谢异常 缺叶酸和VB12 低蛋白血症 失血性 营养性 功血、子宫肌瘤、月经过多 恶性肿瘤出血 妇科手术失血 手术创伤引起的炎性体质导致红系生成受损 注：妇科炎症等因素也可导致促红素水平下降，但这类贫血患者相对较少 骨髓抑制 恶性妇瘤 放疗 化疗 妇科贫血的诊断 贫血的诊断要点为贫血程度、类型和原因。 诊断的步骤：①询问病史；②体格检查；③实验室检查。 综合得出一个正确的诊断。血红蛋白浓度（HGB/Hb）和红细胞计数（RBC）检测是最重要的检查，也是判断贫血程度的分级标准。 贫血严重程度分级 WHO（Hb g/dl） 1 中国（Hb g/dl） 2 0级(正常) ≥ 13（男）；≥ 12（女） ≥ 11 1级(轻度) 9.5 ～10.9 9.1 ～ 11 2级(中度) 8.0 ～ 9.4 6.1 ～ 9.0 3级(重度) 6.5 ～ 7.9 3.1 ～ 6.0 4级(极重度) 6.5 3.0 #现行妇产科教科书仍沿用中国关于贫血的分级方法 1 WHO标准 2 张之南等，《血液病诊断及疗效标准》，2007 研究设计 一项回顾性研究，收集了2003-2006年间7759例非心脏外科手术患者的临床资料。围术期贫血定义：血红蛋白水平低于120g/L(女性）和130g/L(男性）。 Beattie WS et al. Anesthesiology 2009 ,110(3):574-81 贫血的危害－延长住院时间 贫血的危害—增加并发症风险 美国National Surgical Quality Improvement Program (NSQIP)分析23,348围手术期贫血的病人 结果： 术前中-重度贫血病人发生如下并发症的风险比（OR）较高 心肌梗塞 1.83 (95% CI 1.05 to 3.19) 中风 2.19 (95 % CI 1.63 to 2.94) 进行性肾机能不全 1.49 (95% CI 1.20 to 1.86) J Am Coll Surg. 2011 Feb;212(2):187-94 Anesthesiology 2009, 110: 574-81 --- 术前贫血患者 — 不贫血患者 贫血的危害—增加术后死亡率 围手术期贫血的危害一览 1. 2. 3. 妇科贫血的治疗 妇科贫血的治疗包括： 妇科贫血现状及治疗概述 妇科相关贫血临床诊治推荐 EPO在妇科贫血治疗中的临床应用 总结 主要内容 优 点 缺点 妇科贫血以缺铁性贫血为主，补铁是对因治疗 无法快速改善术前严重贫血 对妇瘤放化疗所致骨髓抑制性贫血单用无效 对炎症性贫血无效 妇科贫血治疗——铁剂治疗 常用铁剂 规格（mg/片） 含铁量（mg/片） 用法用量 硫酸亚铁 300 60 1-2片，tid 硫酸亚铁控释片（福乃得） 525 105 1片，qd 富马酸亚铁 200 70 1-2片，tid 葡萄糖酸亚铁 300 34.5 1-2片，tid 琥珀酸亚铁 （速力菲） 100 35 1片，tid（＜400mg/日） 多糖铁复合物 （力蜚能） 150 — 初始4w：1片，bid， 4w后：1片，qd 口服铁剂：使用方便、依从性好、耐受性好、经济，但是生物利用度低（约10％）、胃肠道刺激较重、偶有过敏。而且，任何影响铁吸收的食物均应避免。 大部分口服铁剂需配伍维生素C共同口服，用以减轻胃肠道刺激症状。 通常口服维生素C100mg，每日3次。 妇科贫血治疗——口服铁剂治疗 Hb（g/L） 总补铁量（mg） 静脉铁用法 60～80 1000～1200 以蔗糖铁为例：100～200mg/次，100ml生理盐水稀释静滴，隔日一次。累计剂量达到不同程度贫血的推荐用量 80～100 800～1000 100～120 400～600 按体重60Kg计算常用总补铁剂量 静脉补铁剂量需进行计算，静脉补铁的计算公式： 所需补铁量(mg)=体重[kg]×(Hb目标值-Hb实际值)[g/L]×0.238+贮铁量[mg] 贮铁量=10mg/kg体重(700mg) 妇科贫血治疗——静脉铁剂治疗 静脉铁剂：包括右旋糖酐铁、葡萄糖酸铁、蔗糖铁。优点是能够被人体完全吸收，起效较口服铁快，无胃肠