嘉兴市创业基地认定申请表.doc

嘉兴市创业基地认定申请表 申请单位：　　　 （盖章） 日期： 年 月 日 基地名称 地 址 基地性质类型 成立时间 法人代表 联系电话 联系人 联系电话 基地基本情况 服务管理机构名称 工作人员数 中介服务机构数（家） 基地建筑面积（平方米） 累计投资总额（万元） 基础设施配套及 上年度投资情况 基地服务功能发挥情况 （对照认定条件） 入驻实体情况 可容纳创业实体数（户） 已入驻创业实体数（户） 其中本地户籍 与入驻创业人员签订协议数（户） 正常经营6个月以上创业实体数（户） 上年度创业实体营业总收入（万元） 创业实体安置就业人数（人） 其中本地户籍 与员工签订劳动合同的创业实体数（户） 主管部门推荐意见 （盖章）： 年 月 日 县（市、区）人力社保 部门审核推荐意见 （盖章）： 年 月 日 市人力资源和社会 保障局评审意见 （签字或盖章）： 年 月 日 市创业型城市创建工作领导小组认定意见 （签字或盖章）： 年 月 日 嘉兴市创业基地入驻实体安置就业人员花名册 创业实体名称：　　　 （盖章） 日期： 年 月 日 序 姓 名 性别 身份证号码 进本单位 工作时间 劳动合同签订 社会保险缴纳 是 否 是 否 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 备注：创业基地入驻的创业实体分别填报，本表可复印或打印填写不够可另加页 附件3： 嘉兴市创业基地审验表 送审单位：　　　 （盖章） 日期： 年 月 日 基地名称 地 址 基地性质类型 成立时间 法人代表 联系电话 联系人 联系电话 基地运行情况 服务管理机构名称 工作人员数 中介服务机构数（家） 基地建筑面积（平方米） 累计投资总额（万元） 本期基地投资情况 基地服务承诺履行情况 （对照认定管理办法） 基地遵守法律法规情况 入驻实体情况 可容纳创业实体数（户） 已入驻创业实体数（户） 其中本地户籍 本期入驻创业实体变动数（户） 新入驻 终止 与入驻创业人员签订协议数（户） 正常经营6个月以上创业实体数（户） 本期创业实体营业总收入（万元） 本期入驻创业实体安置就业人数（人） 其中本地户籍 本期入驻创业实体安置就业变动数（人） 新增 新减 与员工签订劳动合同的创业实体数（户） 创业基地认定时间 年 月 日 上期审验时间 年 月 日 县（市、区）人力社保 部门审核意见 （盖章）： 年 月 日 市人力资源和社会 保障局审验意见 （盖章）： 年 月 日