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心 肺 复 苏CPCR 上海第二医科大学附属仁济医院 王祥瑞 心搏骤停类型 心室颤动(Ventricular Fibrilation) 54.2% 心室停搏(Ventricular Standstill or Asystole) 29.8% 心电机械分离(Electro-Mechanichal Dissociation) 9.2% 其他室速(Ventricular Tachycardia) 1.5% 心跳骤停的常见原因 心源性 心肌缺血,心肌梗死,心肌病,心瓣膜病,阿-斯综合征,心血管造影并发症 非心源性 窒息,缺氧,CO2潴留,呼吸衰竭,电击,溺水,药物 中毒,过敏反应,大量出血,电解质紊乱,酸碱失衡,麻醉意外,肺梗死,心包填塞 心跳骤停主要机理 心肺脑复苏分期 初期复苏 Basic Life Support,BLS 后期复苏 Advanced Life Support, ALS 复苏后处理 Post-Resuscitation Trealtment,PRT 心跳骤停的诊断和监测 诊断 神志突然消失 大动脉搏动及心音消失 皮肤粘膜苍白或紫绀 呼吸微弱,继之停止 监测 ECG室颤或呈直线 PETCO2=0,波形消失 血压=0 SpO2急骤降低 基本生命支持 (Basic Life Support) 要求 迅速有效恢复生命器官的氧合和血流灌注 判断迅速，措施有效 步骤 A-保持呼吸道通畅 B-人工呼吸 C-人工循环 A (Airway)保持呼吸道通畅 防治舌下坠和会厌阻塞声门 清除呼吸道异物及分泌物 头、颈后仰 B (Breathing) 人工呼吸 要求 保持PaO2和PaCO2接近正常 频率 方法： 口对口人工呼吸 口对鼻人工呼吸 简易呼吸器 C (Circulation) 建立人工循环 心脏挤压目的 维持心脏血液的充盈和泵出 诱发心脏自律搏动 防止生命器官在较长时间内不致 发生不可逆的改变 心脏按压方法 胸前区叩击 胸外心脏按压 插入式腹部反搏术 胸内心脏按压 胸外心脏挤压 在胸骨上施加压力使心脏的容积改 变，推动血液循环 病人取平卧位(背部须有硬物支持) 挤压点:胸骨下半部下陷4～5cm,频 率80～100bpm 产生20％～30％正常心输出量， 提供有 限的器官灌注和氧运送 插入式腹部反搏术 Introposed abdominal coumterpulsation 方法 胸外心脏按压舒张期进行腹部按压 机理 增加主动脉舒张压和冠脉灌注压 增加静脉回流和强化胸泵机制 一次叩击可产生5～10J电能 可使部分心肌除颤或起搏 适用于心跳骤停 1min 部位:胸骨中部(小儿禁用) 心 泵 机 制 心脏被包裹于心包膜中，两侧纵膈限制 心脏向左右移动 心脏前邻胸骨段，后靠脊柱、胸骨与肋 骨间有肋骨相连 当胸骨受压下陷时，则左右心室受胸骨 和脊柱的挤压而泵出血液 放松按压后，心室舒张、血液回流，形 成人工循环 胸 泵 机 制 咳嗽动作可间断增高和降低胸内压并维 持循环血流，表明胸腔内压的增减可发 挥心脏挤压作用 胸内压升高，腔静脉血被压至右心系统 停止挤压后，胸内压降低，血流经右心 径路流向肺循环，起预充胸泵的作用 肺循环内血液被泵出，经左心系统流向 体循环 机械胸外按压器 机械人工循环(节省急救者体力) 提供更适当挤压频率、时间 采用电动、气动和手控等型号的胸外 机械压胸器 胸内心脏挤压 适应证 胸外心脏挤压属于禁忌或完全无效，胸廓严 重畸形、张力性气胸、多发性肋骨骨折，心 包填塞、胸主动脉瘤破裂需行体外循环 方法 切口：起于第四肋间距胸骨左缘2～2.5cm 止于左腋前线, 频率:60bpm 注意事项 无菌操作,忌用手指端着力,术毕仔细止血, 安置胸腔闭式引流 电除颤方法 室颤 细颤:ECG波形比较细微,心肌颤动无力 粗颤:ECG呈较高电压的室颤波,波幅 较宽大,肉眼可见心肌有粗大蠕动 电除颤要求 除颤前心肌氧合尽量良好,无显著酸中毒, ECG显示为粗颤最好 能量 胸内除颤:成人20~60J,小儿5~30J 胸外除颤:200J(最大360J~400J),小儿2J/kg 高级生命支持 呼吸道的管理 *气管插管 *气管切开术 呼吸机的应用 *呼吸囊 *呼吸机 监测 瞳孔大小及对光反射 呼气末二氧化碳分压(反映肺通气和灌流) 无自主循环时PETCO2 5±4mmHg 恢复自主循环时 PETCO2 19 ±14mmHg 脉率血氧饱和度(SpO2) ECG 心动过