乙肝感染孕妇管理和抗病毒治疗策略.ppt

目的指征治疗时间疗程降低婴儿感染HBV风险HBVDNA大于2×106IU/mLHBsAg阳性家族史既往小孩感染HBV妊娠24-28周起抗病毒治疗(母婴阻断）产后停药，停药后可以母乳喂养观察随访高病毒载量免疫耐受期孕妇目的指征时间控制肝炎活动阻断母婴传播ALT大于两倍正常值上限（ALT轻度升高者可密切观察）妊娠二、三期抗病毒治疗（B类药）妊娠第一期原则上不抗病毒治疗（视病情轻重）疗程产后评估疗效，产后继续抗病毒治疗妊娠期慢性乙肝活动达到抗病毒治疗指征者肝炎活动患者妊娠目的保肝控制肝炎活动获得妊娠短期内无妊娠计划：干扰素核苷（酸）类慢性乙肝患者的妊娠近期要求妊娠：B类药物妊娠抗病毒妊娠前检查生殖功能慢性乙肝患者抗病毒治疗过程中妊娠准备妊娠治疗中怀孕评估是否达到停药指征干扰素其他核苷类药妊娠B类告知风险继续妊娠不建议终止妊娠终止妊娠停药半年计划妊娠换为B类妊娠监测妊娠监测01内容提要02HBV感染育龄期女性患者的管理HBV感染孕妇的抗病毒治疗分娩后管理及抗病毒治疗孕期抗病毒治疗对婴幼儿的安全性*BACKGROUNDComparisontoCDC’spopulation-basedbirthdefectssurveillancesystem,theMetropolitanAtlantaCongenitalDefectsProgram(MACDP)MACDPreportedtotalprevalenceofbirthdefectsof2.72%oflivebirths(1989-2003)慢性HBV感染孕妇管理和抗病毒治疗策略

中国HBV感染现状LiangX,etal.Vaccine2009;27:6550-6557LiangX,etal.JInfectDis2009;200:39-47中国是乙型肝炎的中高度流行区目前我国1-59岁一般人群HBsAg携带率为7.18%其中，5岁以下儿童HBsAg携带率仍有0.96%乙型肝炎病毒（HBV）传播方式骆抗先.乙型肝炎：基础和临床产时感染母亲生产过程中，婴儿接触HBV阳性母亲的血液或体液而被感染产后感染出生后母儿日常生活密切接触中的传播HBV由母亲传播给其婴儿乙肝是性接触疾病（STD）输血、血制品、微量血液血液传播01宫内感染母婴传播02胎儿在分娩前在母亲的子宫内即被HBV所感染性接触传播03乙肝疫苗+HBIG联合免疫能完全阻断乙肝母婴传播吗？LiangX,etal.Vaccine2009;27:6550-6557LiangX,etal.JInfectDis2009;200:39-47每年乙肝孕妇约115万例115万*10%10%-15%12-17万例新生儿乙肝母婴传播其中，5岁以下儿童HBsAg携带率仍有0.96%乙肝母婴传播问题仍然值得关注影响两代人、两个家庭1身体、心理两个方面的问题2关注生殖健康、关注妊娠期肝病3妊娠肝病、二胎妊娠的风险因素评估4妊娠前、妊娠期、妊娠后管理5内容提要HBV感染育龄期女性患者的管理HBV感染孕妇的抗病毒治疗分娩后管理及抗病毒治疗孕期抗病毒治疗对婴幼儿的安全性内容提要HBV感染育龄期女性患者的管理HBV感染孕妇的抗病毒治疗分娩后管理及抗病毒治疗孕期抗病毒治疗对婴幼儿的安全性12背景乙型肝炎病毒（HBV）感染的孕期管理很复杂，孕期可诱发肝炎活动，婴儿感染HBV常常导致慢性化孕妇筛查和新生儿普遍接受联合免疫已大大减少HBV传播率没有联合免疫，出生于HBeAg阳性母亲的婴儿高达90%将成为慢性HBV感染即使接种HBIG和HBVac，尤其是在高病毒载量和HBeAg阳性的母亲，仍然有较高的垂直传播率01目前在我国20岁以上的成年人中慢性HBV感染率仍然较高，在这些人群中有相当一部分是育龄期妇女慢性HBV感染的育龄期女性是HBV垂直传播的重要传染来源现状：02管理：妊娠前、妊娠中、妊娠后全程管理，个体化处理抗病毒治疗的必要性、药物选择、母儿获益与风险评估母婴阻断效果评估HBV感染妇女的生育咨询01孕妇HBV感染的筛查02妊娠风险及HBV母婴传播风险评估03孕期及产后生化学、病毒学监测04孕期抗病毒治疗的