三种抗阳性菌药物比较.ppt

ZAAPS研究中，万古霉素对MRSA及MRCNS敏感率高于利奈唑胺ZAAPS研究中，利奈唑胺MIC主要分布在1-2mg/L，而万古霉素90％的菌株≤1mg/LZAAPS研究结果证实了万古霉素三重杀菌机制，相对于利奈唑胺的单一抑菌机制，让耐药阳性菌更加无从抵抗*金黄色葡萄球菌;Staphylococcusaureus,凝固酶阴性葡萄球菌CONS,化脓链球菌S.pyogenes，肠球菌Enterococci2005-2008年欧洲43家医院检测结果显示，对以上几种病原菌，万古的万古的MIC90也始终在1-2mg/L，万古MIC漂移说不攻自破*在权威的歐洲病理微生物及傳染病大會（ECCMID）发表的观点：美国和欧洲2005-2008年的大量研究数据显示，万古霉素对绝大多数的金黄色葡萄球菌MIC2mg/L，并未见所谓的”MIC漂移”现象*参见《斯沃中文说明书》临床研究-院内获得性肺炎：203例600mg利奈唑胺q12好，193例1g万古q12h，利奈唑胺可评价治愈率57%，万古霉素组可评价治愈率60%。2008年国际抗微生物药物与化学治疗会议（ICAAC2008）：荟萃分析表明利奈唑胺在临床治疗院内获得性肺炎方面并未占有优势。相比于利奈唑胺，万古霉素的肾毒性并不比利奈唑胺多。与此相反，利奈唑胺显示会显著增加血小板减少的风险及显著增加胃肠道反应事件。可获得的数据不支持利奈唑胺宣称的它在治疗院内获得性肺炎方面优于万古霉素。（林主任，我自己翻译的，可能有谬误，请指正。礼来小周）众多权威指南推荐万古霉素是MRS感染的一线治疗方案，证实了万古霉素独特三重杀菌机制带来的持久不变的临床疗效。在该研究中，总样本数接近500例，是对于菌血症、肺炎、皮肤软组织MRSA感染的多中心，大样本的对照研究。研究中临床治愈率和微生物清除率两项观察表明：万古霉素和利奈唑胺疗效相当，万古霉素50＋年疗效仍未被超越，首选地位无人撼动！该研究中对照研究了利奈唑胺和万古霉素的临床起效时间，是由辉瑞公司发起的分别以C反应蛋白下降80％时间，退热时间，白细胞计数下降80％时间三项指标作为衡量标准研究结果表明，万古霉素治疗MRSA的起效时间未被超越，两组结果无统计学差异万古霉素除了拥有广泛的适应症外，还被众多的权威指南推荐为治疗MRS感染的一线用药最新出炉的《桑福德抗微生物治疗指南》（《热病》）09-10版，推荐万古霉素是MRS感染的首选，而利奈唑胺是备选方案另外美国，欧洲及亚洲各地的权威指南都推荐万古霉素是治疗MRS感染的首选。稳可信在抗耐药阳性菌药物中拥有最广泛适应症利奈唑胺仅肺炎及皮肤软组织感染2个适应症在推荐剂量使用时，替考拉宁治疗导管相关感染及感染性心内膜炎的疗效不确切。美国FDA向利奈唑胺发出警告：在治疗导管相关感染的三期临床研究表明，利奈唑胺治疗首次用药84天后，死亡率高达21.5%，远远高于对照组16.0%稳可信上市50＋年，从红蓝色线条可见：随着万古霉素的用量增加，发表的有关万古霉素的论文数量也与日俱增。万古霉素是迄今被研究最透彻的抗耐药阳性菌药物。有研究表明，早期万古霉素的肾毒性是由杂质造成。从黄色线条可见：稳可信自上市以来，礼来公司一直致力于万古霉素的提纯工艺的改进，随着万古霉素纯度的提高，肾毒性的发生率大大减少了。*稳可信需稀释后静脉滴注，同时药物浓度不超过5毫克/毫升，每次滴注时间不少于60分钟。对于肾功能损害及年长患者应该调整稳可信的用量。必要时应监测血药浓度以指导临床用药。另外，经常改变输注部位，可以减少或避免输注相关的并发症。20*根据这个公式可以估算出患者的肌酐清除率。再根据肌酐清除率调整万古霉素的用药剂量。以上是两项来自不同国家的大样本临床对照研究万古霉素与替考拉宁相比，肾毒性发生率无明显差异替考拉宁的血小板减少发生率远远高于万古霉素而在国内外大样本，多中心的对照研究中，万古霉素和利奈唑胺的肾功能异常发生率也与利奈唑胺相当，两者显示无统计学差异。利奈唑胺的胃肠道不良反应发生率远远高于万古霉素，差异具有统计学意义。可见，利奈唑胺较万古霉素更容易出现胃肠道不良反应。*万古霉素的不良反应有肾毒性,耳毒性,红人综合症等.这些不良反应发生率底,而且都是可逆的.2008年国际抗微生物药物与化学治疗会议（ICAAC2008）：荟萃分析表明利奈唑胺在临床治疗院内获得性肺炎方面并未占有优势。相比于利