6月风心病查房.ppt

心脏瓣膜置换术护理查房 心胸外科 方群英 内容提要 1、病史简介 2、术前护理 3、术后护理 4、出院指导 5、风湿性心脏病相关理论基础 一 病史简介 患者温中秀，女性，49岁，因10年余前无明显诱因出现心累、气促等不适，活动时明显，休息后好转，入院前半年，心累气促明显加重伴有腹胀、纳差、双下肢浮肿等，于当地医院就诊，经超声检查诊断为：风湿性心脏病：联合瓣膜病变，为求手术而于2012年6月15日门诊收入院。 病史简介 15/6 12：00 T36.4 P84 R 20 BP120/70 , 患者由家属陪同步入病房，神志清楚合作，呼吸平稳，发育正常，营养中等，二尖瓣面容，皮肤粘膜色泽正常，口唇红润无紫绀。双肺听诊未见明显异常；心浊音界扩大，房颤心律，律不齐，心尖区闻及舒张期轻度隆隆样杂音、主动脉瓣副区闻及舒张期叹气样杂音，三尖瓣区闻及收缩期轻度吹风样杂音。双下肢Ⅰ°压凹性水肿。 病史简介 患者既往无高血压、糖尿病、冠心病、结核、血栓栓塞病史，无药物食物过敏史，无手术外伤史，无家族遗传病史。患者已婚，育有1子，家庭经济状况较紧张，家属比较关心病人。 病史简介 20/6 10：30 T 36.2 P 78 R 19 BP120/60 患者神志清楚，呼吸平稳，我院行彩超检查结果示： 明确诊断后遵医嘱给予强心利尿补钾营养心肌等对症支持治疗，并积极完善相关辅查及术前准备后，于2012年6月21日在胸腔镜体外循环下行二尖瓣置换，三尖瓣成形术。术后返回ICU治疗。 病史简介 23/6 10：00 T 36.2 P 102 R21 BP100/55 Sao297 患者术后第二天，于10:00由ICU返回病房，神志清楚，呼吸平稳，精神差，伤口敷料干燥包扎完好，保留右胸腔引流管通畅，有少量血性液体引流出，尿管及颈静脉置管通畅，给予氧气吸入2升/分，行心电监测及氧饱和度监测。 病史简介 24/6 12：00 T 36.3 P100 R 20 BP95/60 患者术后第三天，神志清楚，精神较前好转，呼吸平稳，胸腔引流管已于6/23 16：30医生给予拔出，局部无渗血，无皮下气肿等不适，尿管遵医嘱拔出后小便能自解。协助患者下床轻微活动后未诉心累气促等不适。 三 术前护理诊断 1、活动无耐力：与心输出量减少有关 2、焦虑：与担心疾病和手术预后有关 3、知识的缺乏：缺乏疾病的相关知识 4、潜在并发症：电解质紊乱，与服用利尿剂有关。 1、活动无耐力：与心输出量减少有关 ★目标 病人活动后无心累气促等不适 ★措施： 1 、应限制体力活动，可以看报纸，散步。 2 、遵医嘱给予地高辛0.125mg/次 qd以增强心肌收缩力，增加心输出量。 3 、适当控制入水量以减轻心脏负荷。 ★评价：病人适度活动后未诉心累气促等不适。 2、焦虑 与担心疾病和手术预后有关 ★目标 病人的心理压力减轻，消除紧张焦虑情绪 ★措施： 1、向患者家属讲解疾病和手术的相关知识，减轻其焦虑情绪 2、待患者态度温和.以熟练的技术赢得病人的信任 3、多与病人沟通，关心病人，尽量满足其合理要求 4、指导病人运用合适的放松方法：深呼吸.听音乐等 5、介绍同病室手术成功患者互相交流经验。 ★评价：病人焦虑情绪得到改善 3、知识的缺乏：缺乏疾病与手术的相关知识 ★目标 病人掌握疾病与手术的相关知识 ★措施： 1、根据患者文化程度，针对性形象介绍与疾病相关的知识。 2、讲解手术的目的，方法及术后预后恢复情况，让病人对手术及过程有一定的了解 3、向病人讲解术前训练如深呼吸，咳嗽排痰及练习床上解大小便的重要性，充分配合手术 ★评价:病人对疾病与手术知识有一定的了解 4、潜在并发症：电解质紊乱，心律失常等 ★目标 预防心衰，栓塞、心率失常的发生 ★措施： 1、严格遵医嘱使用强心利尿补钾药物，控制输液的入量及滴速，准确记录患者尿量。 2、低钠饮食，多吃含钾丰富的食物和水果：如橘子，香蕉，香菇等。 3、定期复查血钾。 4、观察心率脉搏，有心律不齐者应分别记录。口服洋地黄的病人，用药前必须测脉搏，心房纤颤者以心率为准，心率每分钟少于70次者应立即停药。观察有无洋地黄毒性反应。 ★评价：患者无心衰，栓塞的发生，未诉心慌等不适 四 术后护理诊断 1、气体交换受损：与术中肺组织萎陷有关 2、清理呼吸道无效：与伤口疼痛不敢咳嗽，痰液粘稠有关 3