中心静脉压监测.ppt

中心静脉压的监测 ICU 朱苑霞 内容 一、概念 二、适应证 三、测量方法 四、意义 五、注意事项 六、总结 一、概念 中心静脉压（CVP）是指腔静脉与右心房交界处的压力，是反映右心前负荷的指标。正常值为5-10cmH2O。 组成：4部分：1）右心室充盈压，2）静脉内壁压即静脉内血容量，3）静脉外壁压即静脉收缩压和张力，4）静脉毛细血管压 因此，CVP的监测值与血容量、静脉张力和右心功能有关 CVP常用测压途径： 1.右颈内静脉 2.锁骨下静脉 3.颈外静脉 4.股静脉 三、测量方法 二种：简易中心静脉测压和心电监护仪测压 （一）简易中心静脉测压： 1患者取平卧位，测压尺固定于输液架上，测压尺零点平第四肋间腋中线水平 2.生理盐水连接输液管和三通排气后，再与深静脉穿刺导管正孔相连接，三通侧孔连接普通输液. 3.先关闭连接普通输液侧三通，连接生理盐水侧输液管置入测压尺槽内，开放生理盐水,见通畅后冲管数秒,马上从生理盐水瓶内取下输液管，保持输液管直立，让液面自行下降至不再下降时，此数值即为CVP值 4.接回生理盐水，排气，打开三通继续输液。 （二）心电监护仪监测：通过压力换能器将中心静脉导管连接到监护仪上，校准监护仪上的“0”点，保持压力换能器与第四肋间腋中线水平，心电监护仪上显示的数值即为CVP值 四、意义 五、影响CVP值的因素 1.保持管道通畅，Q12h肝素盐水冲洗管道，避免堵塞 2.测压尺零点要平腋中线第四肋间（即右心房水平） 3.避免患者在病情变化或躁动、咳嗽、刚喂食完后测量 4.避免在滴入一些可影响CVP值的液体如脂肪乳、甘露醇等时测量 5注意需连接深静脉导管的正孔 6.患者使用呼吸机时，病情允许时可暂停呼吸机10S来测量CVP；如病情不允许脱机时，则测量值比实际值高3—5cmH2O. 7.正在使用升压药物时，CVP将会升高. 8.使用简易中心静脉压测量时，连接三通需注意连接三通的正孔，并且与输液管直接相连接，避免使用头皮针； 9、使用监护仪监测时，需注意：患者体位和传感器位置改变时，需及时校准零点，如不改变体位时，也需4-6小时重新校准零点；使用肝素盐水持续冲洗2ml/h，或每15-20分钟冲洗一次，每次约10-13gtt,防堵塞，注意观察CVP的波形是否正常 六、总结 难点与重点 重点：CVP的意义与正常值 测量方法 难点：测量方法 * * 二、适应症 1.严重创伤、各类休克及急性循环功能衰竭等危重病人； 2.各类大、中手术，尤其是心血管、颅脑和腹部的大手术； 3.为疾病诊疗和制定护理措施提供依据； 4.需接受大量、快速输血补液的病人 补液实验 心功能不全或容量不足 低 正常 扩血管 容量血管过度收缩，肺循环阻力增高 正常 高 强心，纠酸，扩血管 心功能不全或血容量相对较多 低 高 适当补液，注意改善心功能 心收缩力良好，血容量不足 正常 低 充分补液 有效血容量不足 低 低 处理 原因 BP CVP